基层医院开展射频消融术治疗室上性心动过速21例体会.docVIP

基层医院开展射频消融术治疗室上性心动过速21例体会 　　【摘要】 目的：通过总结本院射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PVST）21例的临床资料，探讨这一技术在基层医院开展的疗效及安全性。方法：回顾分析本院行射频消融术治疗阵发性室上性心动过速21例患者的临床资料。结果：房室结折返性心动过速（AVNRT）14例，房室折返性心动过速（AVRT）7例，手术未成功2例，并发急性心包填塞1例，成功率90.5%，并发症率4.8%，无复发病例。结论：射频消融术是根治阵发性室上性心动过速的一项有效、安全微创手术，可以在各级基层医院开展。 　　【关键词】 射频消融术； 阵发性室上性心动过速； 基层医院 　　阵发性室上性心动过速是临床中常见的一种快速性心律失常，目前，射频消融术是能根治该病的一项有效方法，但由于该操作需借助电生理及影像学相关知识在心腔内完成，总体操作风险较大，故难以在基层医院开展，特别是西部基层医院。现总结兴义市人民医院心血管内科2009-2011年行射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PVST）21例患者的临床资料，就基层医院开展射频消融术（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PVST）的有效性、方法及该手术在西部基层医院开展的安全性总结分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 21例患者均有多年阵发性心动过速发作史，表现为突发突止，均能明确描述心动过速发作时的不适感。其中男16例，女5例，年龄17～75岁，平均年龄46岁。术前15例有院外心动过速发作时心电图，4例入院后经食道调搏诱发明确诊断室上速，2例心腔内电生理检查明确，合并冠心病并冠脉内支架植入术后2例。术前均未服用抗心律失常药物。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 术前常规作12导联心电图、胸片、心脏彩超、查血电解质、凝血功能、输血前检查等完善相关检查。术前没有心动过速发作时心电图者，均行食道调搏检查尽量诱发心动过速。同时详细通俗地向患者及家属讲解阵发性室上性心动过速的发病机制及整个手术操作过程及可能所需的手术时间，让患者及家属有术前心理准备。完善手术协议签字。 　　1.2.2 心腔内电生理检查 严格无菌操作，常规消毒铺巾，1%利多卡因于穿刺部位局麻生效后，分别穿刺左锁骨下静脉、双侧股静脉，分别置入4根6F动脉鞘管。分别经动脉鞘管送入相应的4根标测电极至高位右房（HRA）、希氏束（HBE）、冠状窦（CS）、右心室（RV），并将标测电极与多导联电生理记录仪连接，描记出高位右房电图、希氏束电图、冠状窦电图及右心室电图。分别对右心室及右房进行分级递增刺激和程序期前刺激，诱发室上速发作，并详细记录刺激程序方式及间期。根据有无A-H跳跃、A-V递减传导及窦性心律时心室最早激动点（EVA），逆传心房最早激动点（EAA）及室房逆传时间确定室上速类型、发病机制，以分辨出左右侧旁道。 　　1.2.3 心腔内消融方法 根据心腔内电生理检查结果，若为左侧旁道，则穿刺右股动脉置入8F动脉鞘管，鞘管内注入3000 U普通肝素全身肝素化，选用黄把消融大头，在RAO 30°X线透视体位下进行消融；若为右侧旁道，则穿刺右股静脉置入8F动脉鞘管，选用蓝把加硬消融大头，在LAO 45°X线透视体位下进行消融。消融前根据射频导管消融治疗快速性心律失常指南[1]进行消融靶点标测。旁道标测靶点为心室最早激动点（EVA）或心房最早逆传激动点（EAA），在温控60 ℃、40 W下进行消融。双径路穿刺右股静脉置入8F动脉鞘管，选用蓝把加硬消融大头，在LAO 45°X线透视体位下进行消融。均采取慢径下位法消融，先将消融大头标测记录到H波，然后将消融大头导管头端下弯，记录到小A大V时在非温控下消融。 　　1.2.4 消融成功标准及判断 房室旁道：体表心电图delta波消失，旁道的前传及逆传功能消失，右心室起搏呈室房分离、无室房传导，右心室起搏经房室结逆传用ATP 20 mg静脉注射后室房逆传分离，并且心房及心室经各种不同程序刺激均不能诱发心动过速。房室结双径路：（1）房室结前传跳跃消失，并且不能诱发房室结折返性心动过速（可不用异丙肾上腺素）。（2）房室结前传跳跃现象未消失，但是用异丙肾上腺素后仍不能诱发房室结折返性心动过速。（3）无房室传导阻滞发生[1]。 　　2 结果 　　在治疗的21例患者中，房室结折返性心动过速14例，占66.7%，均为慢快型，消融成功12例（均消融慢径），失败2例（1例为冠脉支架植入术后消融中反复发作室速，1例因手术时间较长患者不能耐受）。房室折返性心动过速7例，占33.3%，其中左侧显性旁道6例（左侧游离壁5例，左后间隔1例），右侧隐匿性旁道1例。术后并发急性心包填塞1例，经心包穿刺引流后治愈出院。除消融未成功者