基层医院腹部空腔脏器破裂穿孔的CT诊断及应用价值.docVIP

基层医院腹部空腔脏器破裂穿孔的CT诊断及应用价值 　　[摘要] 目的 分析腹部空腔脏器破裂穿孔的CT表现，提高对该病的CT诊断水平，为临床治疗尽早提供手术依据。 方法 回顾性分析总结临床手术确诊的26例腹部空腔脏器破裂穿孔患者的CT资料。 结果 胃溃疡穿孔17例；急性胃扩张胃破裂穿孔1例；十二指肠溃疡穿孔1例；小肠破裂穿孔2例（外伤致小肠破裂1例，小肠回盲部穿孔1例）；降结肠破裂1例；腹部外伤致胃壁贯通伤4例。结论 CT能够为临床诊治腹部空腔脏器破裂穿孔提供较为准确的信息。 　　[关键词] 腹部空腔脏器破裂穿孔；CT诊断 　　[中图分类号] R816.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0082-02 　　腹部空腔脏器破裂穿孔通常首选检查方法为立位腹部平片[1]，但在腹腔内游离气体量较少时常难以发现，且不能提供穿孔部位、病因及合并症等信息，诊断价值有限。本文收集了2012年3月19日～2013年4月10日我院26例腹部空腔脏器破裂穿孔的临床资料及CT表现，并进行分析，以探讨CT在腹部空腔脏器破裂穿孔诊断上的价值。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组26例腹部空腔脏器破裂穿孔患者中男19例，女7例；年龄19～80岁，平均48岁，临床症状主要有：发病骤然，剧烈持续性腹痛，腹部检查有板状腹、压痛、反跳痛及肌紧张。 　　1.2 CT扫描方法 　　采用飞利浦双排螺旋CT机，患者仰卧位，采用软组织扫描模式，层厚、层距均为10 mm，必要时采用5 mm，发现病灶时可改用2 mm扫描，部分病例行增强扫描，采用团注法外周静脉高压注射碘海醇100 mL。 　　2结果 　　2.1 穿孔部位 　　胃溃疡穿孔17例，十二指肠溃疡穿孔1例，小肠破裂穿孔2例，急性胃扩张破裂穿孔1例，降结肠破裂穿孔1例，腹部外伤致胃壁贯通伤4例；其中穿孔并高位肠梗阻2例。 　　2.2 CT表现[2] 　　胃肠道穿孔的CT表现主要有以下几点：①穿孔局部管壁不规则，境界不清，周围脂肪层模糊，邻近脂肪间隙内有小气泡影[3]。胃壁穿孔常可在破孔部位周围看到密度不均匀的软组织块影，如图1、2。本组17例胃溃疡穿孔患者中，有13例穿孔部位胃壁增厚，4例表现不典型。②由于胃肠内容物的漏出及对腹膜的刺激可引起腹腔积液，严重时可引起广泛性或局限性腹膜及腹腔内局限性感染灶，如图3。本组病例中有25例术前有腹水及腹膜刺激征，1例局部局限性包裹，未见气腹及腹水征象。③膈下或腹腔内散在游离气体影，此征象是胃肠道穿孔的定性诊断依据[4]，如图2，CT除了可以清晰地显示膈下及腹腔内的游离气体影，还能清晰地显示腹腔内脏器及其与周围组织的关系，对临床症状较轻、穿孔较小、X线透视下无游离气体的患者，CT可依据腹腔内散在游离气体做出诊断。本组26例患者中，18例腹部平片显示膈下游离气体，23例CT显示膈下游离气体，3例CT下未见游离气体，仅见局部壁增厚。另外，CT还可通过穿孔部位的病变征象提示定位诊断，并能对穿孔后并发症的存在提供诊断依据[5]。 　　十二指肠穿孔患者的CT特征是：十二指肠腔外、右肾前间隙游离气体和（或）液体积聚，右肾周明显模糊，十二指肠扩张，造影剂可中断而不进入远侧十二指肠，本组病例中，此表现者仅1例[6]。此外，CT还可以发现腹部其他脏器的复合损伤，对少量游离气体的显示优于X线平片，特别是气体局限于肝胃之间、小网膜囊或腹腔侧壁时。在腹部X线平片中未见异常时，CT扫描常常有新的发现，一般均能清晰显示十二指肠肠腔外、右肾前旁间隙游离气体和液体积聚，本组病例中，仅1例CT下未见游离气体，但于右肾前间隙内见少量气体及液体积聚，因此CT扫描可作为早期诊断的手段。 　　肠和肠系膜损伤[7]：CT表现包括肠腔外气体、口服造影剂外溢、腹腔或后腹膜积液、肠壁增厚、受累肠曲附近出现高密度血块和局部肠系膜浸润，如图4。损伤后腹腔和后腹腔的游离气体是肠穿孔一种相当特殊征象，但仅占病例的一半，气体量可以很少，用宽的窗位或肺窗有助于发现气体，腹腔游离气体通常局限于横膈下和肝的前面，肠腔外气体也可以存在于肠系膜之间或腹膜后，特别在肾前旁间隙内[8]。然而，气腹有时可能不出现，而一些继发征象如肠壁增厚和腹腔内积液常提示有肠穿孔的存在[9]。在本组病例中，有4例因外伤所致腹部空腔脏器穿孔，其中1例小肠穿孔患者CT扫描下未见游离气体，仅于右肾前间隙内见少量气体。此外，CT还可以对液体定性[10]，对新鲜外伤可以确定是否有血液游离到腹膜腔。 　　3讨论 　　腹部空腔脏器穿孔是常见的急腹症，其起病急，病变进展快，常合并腹膜炎及其他并发症，早期确诊可为临床救治赢得时间，减少并发症的发生。因此，这就需要我们在腹部平片未见膈下游离气体，而临床