基层老年艾滋病患者抗毒前咨询对依从性的影响.docVIP

基层老年艾滋病患者抗毒前咨询对依从性的影响 　　【摘要】 目的：了解基层老年艾滋病患者的特点，探索基层老年艾滋病患者抗病毒前咨询对依从性的影响。方法：根据基层老年人的特点、制定个性化的咨询手册，与患者进行面对面的口头询问交流、利用多媒体形式讲解艾滋病相关知识，使其做好抗病毒治疗前的准备及治疗后副反应的应对，并对艾滋病患者进行追踪回访。结果：63例抗病毒治疗老年患者中，有60例患者依从性好，1例因经济条件差自行停药，1例患者害怕副作用自行停药5 d，有2例有漏服1次的记录。结论：根据基层老年艾滋病患者不同的特点采取相应的咨询对策，可以提高患者服药依从性，对患者的康复有积极的作用。 　　【关键词】 基层； 老年艾滋病； 抗病毒治疗； 咨询； 依从性 　　艾滋病的医学全称是获得性免疫缺陷综合征（AIDS），其病原是人类免疫缺陷病毒（HIV）或称艾滋病病毒。艾滋病是由于感染了HIV而造成的以免疫系统损害和感染为主要特征的一组综合征[1]。艾滋病在全球流行20多年来，青壮年一直是艾滋病及感染者的主体，我国在2005年以前有关艾滋病的报告都没老年人相关资料，因而人们一直存在这样的误区，认为“艾滋病是年轻人的事”[2-3]。近年来我国老年艾滋病及感染者的发病率不断增加，本县2002年-2012年8月共报道HIV/AIDS 697例，其中老年HIV/AIDS 469例，占67.28%。本院作为县级唯一的艾滋病定点收治单位，防艾治艾责任重大。对老年艾滋病患者抗病毒治疗前进行咨询对提高患者的依从性收到了较好的成效。 　　老年艾滋病的界定：通常我国对老年的界定是60岁或以上是老年人，但是在艾滋病研究的领域一般把50岁或以上人群归属老年人，本文所称老年人也是以50岁为起点[4]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 对2012年2-9月来门诊进行抗病毒治疗的63例老年艾滋病患者进行回访、调查，其中男46例，女17例，年龄最大76岁，平均年龄62.17岁，文盲33例，经济条件差41例，全部为异性传播，非婚异性传播 47例，婚内异性传播16例，均经广西桂林市疾病预防控制中心确诊。 　　1.2 方法 　　1.2.1 设计一个完善的咨询表格，表格有患者详细的基本信息，家庭生活、经济情况，感染途径、目前简要病情等。然后是咨询的时间及内容的记录，检查情况与处理，咨询后患者依从性的大致评估，医生治疗意见等。最后是服药后随访情况。 　　1.2.2 面对面的交流，取得信任，了解患者一般情况，按要求填写咨询表格 本门诊接到疾控中心转介的患者后，与患者进行面对面的交流，进行自我介绍，了解患者的一般情况，如家庭成员情况、经济情况，文化水平，是否独居，联系方式等，做好记录。 　　1.2.3 对患者进行心理评估，取得信任，进行疏导 运用语言及非语言的沟通技巧了解患者的心理活动，大多数患者有自愧、孤独、恐惧的心理，要及时疏导，给予心理支持，告诉患者会对其一切情况保密，进行适当的目光接触，真诚的眼神，温柔的话语，细心的肢体动作与患者建立良好的护患关系，同情患者，关心患者，理解患者，鼓励患者树立信心战胜疾病，取得患者的信任。 　　1.2.4 制定个性化咨询手册，采取多媒体形式讲解艾滋病的相关知识，告诉抗病毒治疗的重要性。 　　为了养成良好的依从性，提高治疗效果，一般要求治疗前要求咨询2次以上，每次间隔一周[5]。本门诊将治疗前患者需要了解、掌握的知识，针对老年病人文化水平低、记忆差的特点，将讲解内容分成三部分，做成多媒体课件，图文并茂，通俗易懂，重点突出，并做好记录。 　　1.2.4.1 第一次咨询 讲解第一部分，包括 HIV阳性的涵义，让患者明确自己得了什么病，同时讲解艾滋病要保密的原因，传播途径及非传播途径，日常生活中应注意的问题，HIV的发病机理，解释什么是CD4以及正常值。告知目前国家抗病毒治疗的免费政策，抗病毒治疗的好处、时机。告诉患者抗病毒的目标是抑制体内HIV病毒的复制，以及重建免疫系统[5]，艾滋病治疗开始越早越好，早期治疗可减少艾滋病死亡的危险性达到75%，就是在免疫系统还健全时开始进行治疗可以拯救生命。 　　1.2.4.2 第二次咨询 之前回顾第一部分内容，对于患者掌握好的给予表扬，不懂的给予强化。然后讲解第二部分内容，包括基线检查项目、意义、费用，服药后每次复查的项目、费用，药物的副作用及应对方法，服药前应该考虑的问题，特别强调所有检查费自己出，以免在以后复查时出现抵制情绪。 　　1.2.4.3 第三次咨询 回顾前两部分知识，讲解第三部分，包括服药的方法、时间，提醒服药的工具，忘记、漏服药的补救方法及时间，按时服药、按时检查的重要性，自行停药、错服药的危害，耐药的原因及后果，强调依从性好坏与治疗效果好坏的关系。评估患者