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外科手术中术者手部细菌数量监测研究 　　[摘要] 目的 对于外科手术术中外科医生的手部的细菌数量进行监控，从而为手术过程中手卫生的维持提供有效的指导依据。 方法 对2011年2月～2012年7月我院行40例（台）“关节置换手术”和“脊柱手术”患者的10名手术医生分别于手部消毒后1 h、2 h、3 h监测手部细菌菌落的培养结果及比较不同学历、职称的外科医生的手部细菌菌落的培养结果。 结果10名医生外科手消毒后1 h手部细菌菌落（1.3±0.4）cfu/cm2，消毒后2 h手部细菌菌落（34±8.4）cfu/cm2，消毒后3 h手部细菌菌落（46±6.3）cfu/cm2。不同时间点外科医生手部细菌菌落培养结果之间有显著统计学差异（F=167.96，P 0.05）。 结论 手术时间越长，术者手部细菌数量越多，引起手术后感染的机会将会增加。通过此项研究，改变了医生观念，手术时间超过3 h除应用抗生素外能主动采取重新手消毒或术前戴双层手套的措施。 　　[关键词] 外科手术；手术医生；手部细菌；菌落 　　[中图分类号] R378 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0113-02 　　医护人员手的清洗和消毒是医院内的一项常规工作，须用消毒液来清除和杀灭皮肤深层的常驻菌，而这些细菌是手术切口感染的主要原因[1，2]，但是外科手术的过程中，随着手术时间的延长， 难免会有细菌和微生物的滋生，在手术过程中医生手部细菌的生长情况是一个值得研究的问题。从2011年2月～2012年7月期间，本研究收集40例行“关节置换手术”和“脊柱手术”的患者手术过程中10名医生手部细菌菌落的培养结果并分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2011年2月～2012年7月期间40例行“关节置换手术”和“脊柱手术”的患者的10名手术医生作为研究对象，所有医生均采用标准外科洗手方法，所有纳入研究的外科手术时间均3 h。术前手术室均用紫外线照射消毒2 h以上。10名医生中，其中男10例，女0例，年龄29～58岁，平均（42.9±3.2）岁。学历：专科0名，本科5名，硕士研究生4名，博士研究生1名；职称：住院医师4名，主治医师2名，副主任医师2名，主任医师2名； 参与研究的外科医生均无呼吸道、头、面部及其他暴露部位的感染。 　　1.2 监测方法 　　术者进行外科手消毒后分别于1 h、2 h、3 h以灭菌棉拭子在双手层面从指跟到指端往返涂擦2次进行采样，将灭菌棉拭子投入10 mL含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内，经充分振荡后取洗脱液1mL接种培养皿，倾注普通营养琼脂并混匀，于37℃培养24 h后记录菌落数[3]。 　　1.3 观察指标 　　观察比较外科手消毒后1 h、2 h、3 h的不同时间点手部细菌菌落的培养结果及比较不同学历、职称的外科医生的手部细菌菌落的培养结果。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差的方式描述，采用单因素方差分析不同时间点菌落数面积，任意两时间点之间的菌落数目比较采用SNK法。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同时间点手部细菌菌落的培养结果 　　10名医生外科手消毒后1 h手部细菌菌落（1.3±0.4）cfu/cm2，消毒后2 h手部细菌菌落（34±8.4）cfu/cm2，消毒后3 h手部细菌菌落（46±6.3） cfu/cm2。 　　不同时间点外科医生手部细菌菌落培养结果之间有显著统计学差异（F=167.96，P 0.01）。与外科手消毒后1h外科医生手部菌落数相比，2 h和3 h外科医生手部菌落数显著增多（P 0.01）。与2 h手部菌落数相比，外科手消毒后3 h时外科医生手部菌落数显著增多（P 0.01）。 　　2.2 不同临床因素手部细菌菌落的培养结果 　　见表1。10名外科医生手部细菌菌落的培养结果与医生学历、职称无关，差异无显著性（P 0.05）。 　　3 讨论 　　有研究表明，医务人员手革兰阴性杆菌携带率达到30%，接触患者污物后未洗的手带菌率为100%[4]。控制手术切口部位感染的关键在于术前洗手的效果。清洁洗手是去除手部污染、减少细菌数量的有效方法，通过有效的外科洗手可以明显降低外科感染的发生率。但随着手术时间的延长， 经过外科消毒的手上也难免会有细菌和微生物的滋生。本研究表明随着时间的延长外科医生手部菌落有逐渐增加的趋势，在消毒后1 h仅有微量的细菌滋生，而在消毒后2 h后细菌菌落显著增加，在3 h时外科医生手部菌落数目增加显著。且10名外科医生手部细菌菌落的培养结果与医生学历、职称无关，差异无显著性（P 0.05）。 　　随