大面积烧伤患者颈外静脉置管的管理体会.docVIP

大面积烧伤患者颈外静脉置管的管理体会 　　【摘要】目的针对大面积烧伤患者能否按时有序地完成补液计划直接影响整个治疗效果，探讨颈外静脉置管的管理对大面积烧伤患者补液效果观察。方法从2010年10月至2012年12月对徐州仁慈医院烧伤科大面积烧伤患者进行颈外静脉置管，对补液效果，导管维护管理进行观察。结果通过护士规范的固定方法及精心的护理，患者均达到颈外静脉置管使用的预定期限，未出现相关并发症。结论妥善固定静脉导管，严格护理操作，正确执行封管程序，使用可以控制静脉留置时间，减少静脉炎的发生，提高对大面积烧伤患者的静脉输液、输血的控制，保证患者体液平衡，使患者顺利度过休克关。 　　【关键词】 　　烧伤；颈外静脉置管；管理体会 　　作者单位：221004徐州仁慈医院烧伤科 　　大面积烧伤患者，伤后血容量骤减， 机体代偿功能障碍， 发生休克是烧伤早期导致患者死亡的重要原因， 因此， 补充血容量纠正休克的重要措施是建立有效的静脉通道快速补液。临床大都认为在休克期选用深静脉穿刺。然而，本科2010年10月至2012年12月对大面积烧伤患者大胆地采用颈外静脉置管留置的方法，作为静脉通路，既为急救赢得时间， 又减少了因深静脉置管而导致败血症、化脓性静脉炎等并发症。保证患者体液准确、及时补充，使患者顺利度过休克关，取得满意效果。现报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料2010年10月至2012年12月共收治大面积烧伤患者138例，其中男107例，女31例。18岁以下52例， 18岁以上86例。烧伤面积在30% 烧伤程度深Ⅱ以上，其中伴有休克125例。 　　12穿刺方法 　　选用的留置针是上海益普蝴蝶型留置针，型号：45 mm，规格：18 G。方法：根据患者的具体情况选择穿刺部位，在穿刺时常规准备抢救设施。患者取去枕平卧位，头偏向对侧，过伸位， 常规消毒穿刺区皮肤及操作者，稍按压颈外静脉， 使血管充盈。右手持针在直视下向心性穿刺颈外静脉，见针尾部回血时固定金属穿刺针， 同时向穿刺血管方向推进塑料套管， 拔出针芯证实回血通畅后， 连接三通管与塑料套管， 待输液通畅后， 再根据需要将一次性延长管用空针排气后连于三通的另一端，确定穿刺成功后，拔出注射器及金属穿刺针芯，固定好穿刺针外鞘，迅速将准备好的输液装置连接，医生戴无菌手套再次消毒针柄处皮肤，用无菌针线将针柄固定于颈部皮肤上。无菌小纱布覆盖。 　　13置管护理 　　131穿刺处皮肤护理穿刺处用碘伏消毒两遍，无菌纱布覆盖， 次日改用透明敷贴覆盖固定， 每周更换1次。 每日检查透明敷贴周边有无卷起，否则予以及时更换， 保持局部干燥清洁并严密观察穿刺部位有无渗液、渗血、局部有无炎症反应等，预防感染发生。 　　132导管护理预防导管滑脱， 导管与输液器接头处连接紧密， 每次推注药物后将连接处用碘伏消毒，无菌纱布包裹，注明日期和时间， 每日更换纱布。输液器应妥善固定， 防止受压、扭曲、折叠， 及机械性堵塞。每日查看缝合处是否牢固，观察导管外露长度， 便于确认导管有无移位， 禁止将滑出导管再次送入血管。 　　133保持导管通畅休克期大量体液丢失， 执行医嘱快速补液， 需要专人监护，严格防止液体滴空，造成回流血液凝固堵塞导管，防止空气进入造成空气栓塞，可以适量采取头低位。持续输液者， 每天更换输液装置， 更换时连接处应常规消毒，防止感染。输液时用稀释肝素液冲管，10～15滴/min，5 min一个周期，1次/4 h。输液结束后，冲洗留置针内残留溶液，并将肝素帽以无菌纱布包裹，每日更换。不持续输液期间，防止导管堵塞， 每次输液前采用先抽回血， 不加压冲洗， 防止将血栓推入血管。 如有堵管， 可用肝素稀释液抽吸， 然后放松， 使肝素溶液与血栓充分接触， 边抽边推， 见回血后回抽3～5， 就可以继续使用。如仍不见回血可将导管关闭，30～60 min后， 让血栓浸泡在溶栓液中， 继续行抽吸，基本可以使用。输液完毕使用肝素稀释液采用脉冲式冲管封管。具体方法： 将头皮针针尖插入消毒后肝素帽中， 用肝素稀释液推一下， 停一下， 使肝素稀释液在导管内形成许多小的涡流， 将残留在导管内的药液冲净。 　　134密切观察病情颈外静脉置管同深静脉导管留置一样，要严密观察生命体征变化，特别是体温的变化， 注意观察置管处皮肤是否有红肿、分泌物等， 如果突然发生不明原因的寒战、高热等症状时， 在排除其他感染途径后，应考虑有静脉置管感染的原因， 特别是与创面距离较近的置管尤应高度重视， 发现后立刻拔除导管，并采集血标本，对导管前端2 cm 作细菌培养，必要时做药敏实验，为正确的临床诊断和治疗提供依据。 　　2结果 　　所有患者均一次穿刺成功，无一例发生穿刺并发症。置管天数在9～15 d。患者输血输液