妇科手术对卵巢功能及女性生活质量影响的研究进展.docVIP

妇科手术对卵巢功能及女性生活质量影响的研究进展 　　[摘要] 卵巢是分泌女性激素、维持女性特征及各组织功能的重要器官。妇科手术可能会导致卵巢功能不同程度的损伤，并继而影响女性的生活质量。近年来，随着妇科良恶性手术的增多，对于各种术式对卵巢功能的影响及相应的预防及治疗措施的研究逐渐受到临床医师的关注。熟悉卵巢的解剖、血运、不同术式对卵巢功能及患者心理的影响，将会有助于临床医师选择正确的治疗方案和手术方式，围术期卵巢功能的保护，预防医源性早绝经，并给予合理的治疗，可以提高女性患者术后的生活质量。 　　[关键词] 卵巢功能；妇科手术；生活质量 　　[中图分类号] R711.750.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0164-03 　　随着人们生活水平及妇女对生活质量的要求逐渐提高，卵巢作为女性性激素的分泌器官，术后残留卵巢的内分泌功能及储备能力的保护逐渐被重视。临床常见妇科术式包括经腹子宫切除术、子宫次全切除术、卵巢肿瘤剥除术、经阴道子宫切除术、腹腔镜辅助下的盆腔手术及妇科恶性肿瘤手术等。国内外许多研究表明：不同术式及路径，术中切除范围、切除面积甚至止血方式的不同，都将对卵巢功能、患者的心理及术后生活质量产生不同的影响[1-2]。手术带来的早绝经，不仅会引起绝经期症状，如潮热、出汗、失眠、抑郁、阴道干涩、泌尿系统症状等，降低生活质量，还会导致骨质疏松、心血管病等老年性疾病。越来越多的临床医生和学者改变只重视手术效果，忽视器官功能的做法，注重研究如何维持盆腔解剖结构，保存卵巢血供，保护患者的卵巢功能和生育能力。本文就妇科良恶性疾病的手术对卵巢的内分泌功能及生活质量的影响，综合国内外学者的研究结果做综述如下： 　　1 妇科手术对卵巢功能的影响 　　1.1 卵巢的血液供应 　　卵巢是由卵巢动脉和子宫动脉的卵巢支供血，其血管分布随二者对卵巢血液供应情况分为四型：Ⅰ型，由子宫动脉和卵巢动脉的分支互相吻合共同营养卵巢；Ⅱ型，子宫动脉的分支供应卵巢的内侧部，卵巢动脉的分支供应外侧部；Ⅲ型，仅有子宫动脉营养卵巢；Ⅳ型，仅有卵巢动脉营养卵巢。第Ⅰ型为混合供应型，通常卵巢血液供应为此型[3]。另一方面，子宫不仅是生殖系统的靶器官，在生殖激素刺激下，除周期性形成月经外，子宫本身也具有自分泌和旁分泌功能[4]。因此从解剖学分析，关于盆腔生殖器官的手术，都可能影响女性内分泌功能及生活质量。 　　1.2 子宫切除术 　　卵巢的血供来源于卵巢动脉和子宫动脉卵巢支，传统的子宫全切术及子宫次全切除术因术中均需处理子宫动脉，影响卵巢的血液供应，加速卵巢功能衰竭，因此都有可能导致患者术后的卵巢功能降低或卵巢储备能力下降。国内一些研究也证实了这一点[5]。Read等[6]从1994～1997年观察了531例22～46岁因良性疾病切除子宫的妇女，平均年龄37岁，与开腹子宫切除术相比，伴一侧卵巢切除术后发生卵巢早衰的危险系数为2.41（95%CI 1.44～4.04），阴式子宫切除术后发生卵巢早衰的危险系数为2.04（95%CI 1.33～3.14）。伴一侧卵巢切除或是采取经阴道子宫切除的妇女，较早发生卵巢功能衰退。但是次全子宫切除术因保留了健康宫颈，同时保留了宫颈在调节机体内分泌中的一定作用，术后宫颈仍可分泌黏液，阴道长度不变，无术后瘢痕等使性生理功能如同术前或好于术前，而利于妇女术后身心健康[7]。保留子宫动脉上行支的次全子宫切除术切除了有病变的大部分宫体，保留了子宫两侧包含子宫血管的小部分浆肌层，从而保留了子宫动脉向卵巢的血管分支，保障了卵巢血供和功能，并维持了下丘脑-垂体-卵巢轴的基本完整，对内分泌系统影响小，术后雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）较术前无明显变化，且更年期症状发生率低和性生活满意度高[8]。 　　1.3 子宫动脉栓塞术 　　作为子宫切除术和子宫肌瘤剔除术及药物治疗的替代疗法，因子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE）可以保留子宫、创伤小、有效等优点在世界范围内被越来越多地应用。但是其可能会导致卵巢衰竭，主要是由于栓塞剂通过子宫和卵巢动脉的吻合支进入卵巢血管导致卵巢血供减少和功能衰竭[9]。Hehenkamp等[10]随机对照两组因子宫肌瘤手术的患者，88例行子宫动脉栓塞术，89例行子宫切除术，观察其术前和术后不同时段血清FSH和抗苗勒管激素（AMH）水平的变化。结果显示：2年后两组患者的血清FSH值较术前基值均有显著升高，两组间差异无统计学意义；AMH水平呈显著降低，两组间差异无统计学意义。这些学者认为：子宫栓塞术和子宫切除术均影响卵巢的储备功能，并会导致年长女性术后绝经，由此年轻希望生育的妇女实施UAE前，应得