子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的效果评价.docVIP

子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的效果评价 　　【摘要】 目的：探讨子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤对子宫切口妊娠（CSP）的临床疗效。方法：回顾性分析本院妇科确诊的CSP患者49例的临床资料。观察组27例行子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗，术后24～48 h内于B超监测下行胚胎钳刮术；对照组22例予以甲氨蝶呤肌注联合米非司酮口服治疗，择机行清宫术。结果：观察组治愈率为100%（27/27），高于对照组治愈率81.8%（18/22）；观察组患者阴道出血量、血β-hCG值正常时间、住院天数及不良反应发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠微创、有效、术后恢复快、少不良反应，值得临床推广应用。 　　【关键词】 子宫动脉栓塞； 甲氨蝶呤； 子宫切口妊娠 　　子宫切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP），全称为全称子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠。本病为剖宫产的远期并发症之一，有报道称其发生率为1：2216～1：1800[1-2]。由于CSP早期诊断困难，且主要临床表现为停经后阴道流血，故临床常误诊为宫内妊娠而行人工流产或刮宫术，处理不当可引发致命性大出血。随着医疗诊断技术的进步，近年来其早期诊断率也有了明显提高，使CSP得以早期治疗。目前本病尚无统一的治疗方案，为保留育龄妇女生育能力，临床多主张施行药物保守性治疗，但效果不甚乐观。为此，本科近年来临床采用子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗CSP，取得理想疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年10月-2013年1月本院妇科诊断收治的CSP患者49例，经阴道超声、彩色多普勒及血绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检查确诊。诊断标准：（1）有剖宫产史；（2）体查发现宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大；（3）阴道超声、彩超提示子宫增大，宫颈管内无妊娠胚囊，原手术瘢痕处可见胚囊附着并向浆膜面隆起，局部血流丰富；（4）血β-HCG升高[3]。排除标准：合并心、肝、肾或血液系统疾病；对试验药物（甲氨蝶呤）过敏者。经患者知情同意并签字认可，上述病例随机分为观察组27例和对照组22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 子宫动脉栓塞术 观察组27例术前常规行肝肾功能、心电图检查及碘过敏试验，术中建立静脉通道及心电监护。手术于Philips V5000型数字减影血管造影机上进行，常规消毒铺巾，局麻下采用Seldinger技术经皮穿刺右股动脉，置入5F动脉导管鞘，导丝导引下使用5 F Robert导管行双侧子宫动脉超选择性插管，注入15～20 ml碘海醇，造影证实后行正位子宫动脉栓塞术。选择右侧子宫动脉，注入甲氨蝶呤 50～80 mg，以明胶海绵条（1 mm×1 mm×10 mm）栓塞右侧子宫动脉，复查右髂内动脉造影子宫动脉主干及分支未见显影后，同法处理左侧子宫动脉。术后常规对穿刺点进行15 min的压迫并加压包扎，患者于术后24 h后下床活动。介入治疗后，密切观察患者血β-hCG下降情况及孕囊血供情况。术后24～48 h内于B超监测下行胚胎钳刮术。 　　1.2.2 药物保守性治疗 对照组22例给予甲氨蝶呤50 mg/m2单位肌注，连续3 d口服米非司酮，50 mg/次，2次/d。停药后7 d后复查血β-HCG，如血β-hCG下降幅度低于15%，可重复用药1～2个疗程。复查血β-hCG值300 ng/mL且彩超提示子宫局部无血流信号或血流信号明显减少时，B超监测下行清宫术。 　　1.3 观察指标及疗效评价 （1）观察患者β-hCG值下降至正常的时间、住院时间及阴道出血量情况。（2）参照相关文献进行疗效评价，治愈：妊娠终止，彩超提示胚胎不再增大或消失，6个月内月经恢复正常；治疗失败：血β-hCG下降后又上升或持续上升，瘢痕处包块增大需手术治疗甚至行子宫切除术[3]。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗效果比较 观察组组治愈率100%（27/27）；对照组治愈率81.8%（18/22），4例无效患者于腹腔镜下或开腹行病灶切除术或子宫切除术。观察组治愈率明显高于对照组（ 字2=6.552，P0.05）。同时观察组患者阴道出血量、血β-hCG值正常时间及住院天数均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（均P0.05），见表2。 　　2.2 不良反应 观察组发生不良反应4例（14.8%），包括腹痛2例，发热、转氨酶异常各1例；