子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞+清宫术出血量相关因素分析.docVIP

子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞+清宫术出血量相关因素分析 　　[摘要] 目的 分析子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞+清宫术出血量的影响因素。 方法 采用1：1病例对照研究的方法回顾性分析达州市中心医院2010年10月～2012年10月的收治子宫瘢痕妊娠患者110例，其中2011年10月～2012年10月收治的子宫瘢痕妊娠患者55例为病例组，2010年10月～2011年9月收治的子宫瘢痕妊娠患者55例为对照组。病例组55例采用子宫动脉化疗栓塞+清宫术治疗，对照组55例采用常规清宫术治疗。比较两组年龄、孕龄、既往孕产次数、既往流产情况、术中出血量、血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）降至正常的时间、住院时间等指标；采用Pearson相关或Spearman秩相关对后继清宫术出血量进行单因素相关分析，采用逐步法多元回归分析对后继清宫术出血量进行多因素相关分析。 结果 ①病例组术中出血量[（64.7±24.0）mL]、血β-HCG降至正常的时间[（15.8±4.1）d]、住院时间[（5.1±1.5）d]等均优于对照组[（153.4±60.1）mL、（24.3±6.2）d、（9.2±3.7）d]，差异均有统计学意义（均P 0.05）。③多元回归分析结果显示，孕龄（β = 0.073）、既往孕产次数（β = 0.495）、既往流产情况（有、无）（β = 0. 0.428）、后继清宫术与子宫动脉化疗栓塞间隔时间（β = 0.335）、血β-HCG降至正常的时间（β = 0.185）、子宫动脉化疗栓塞（β = 0.781）与后继清宫术出血量相关，差异均有统计学意义（均P 0.05）。 结论 子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞+清宫术出血量与多种因素相关，子宫动脉化疗栓塞可有效降低后继清宫术的出血量，值得临床应用。 　　[关键词] 子宫瘢痕妊娠；子宫动脉动脉化疗栓塞术；清宫术 　　[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0008-04 　　子宫瘢痕妊娠是指孕囊或胚囊种植于子宫瘢痕处，是一种少见且危险的异位妊娠，是剖宫产后的远期并发症之一，近来随着剖宫产率的增高，其发病率有上升趋势，该病一旦确诊，必须立即终止妊娠，以防发生子宫穿孔、腹腔内出血和子宫切除等严重后果[1]。子宫动脉化疗灌注加栓塞是近年来治疗此病的有效方法，它具有微创、安全、高效、即刻止血、保留子宫完整性和患者的育能力等诸多优点[2]。本研究在传统清宫术前给予子宫动脉化疗加介入栓塞治疗子宫瘢痕妊娠，取得了良好的疗效，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择达州市中心医院2010年10月～2012年10月收治的子宫瘢痕妊娠患者110例，其中2011年10月～2012年10月收治的子宫瘢痕妊娠患者55例为病例组，2010年10月～2011年9月收治的子宫瘢痕妊娠患者55例为对照组；病例组55例采用子宫动脉化疗栓塞+清宫术治疗，对照组55例采用常规清宫术治疗。所有110例患者年龄22～42岁，平均（33.9±7.5）岁；妊娠2～6次，既往均有剖宫产史，距剖宫产时间187 d～12年，剖宫产均采取子宫下段横切口；血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）为103～13 1243 U/mL；停经41～122 d；孕龄6～13周，平均（6.5±1.4）周；阴道不规则出血、腹痛为最常见的临床症状。两组年龄、孕龄、既往孕产次数、既往流产情况等指标差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。患者对治疗均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。 　　1.2 诊断标准[3] 　　①既往病史及临床症状，包括既往有剖宫产史，有停经、阴道不规则出血现象，腹痛；②实验室检查，包括血β-HCG升高，尿妊娠试验呈阳性反应；③影像学检查，主要为盆腔检查、阴道超声检查等。超声诊依据有：未见宫腔妊娠或宫颈管妊娠证据，子宫下段前壁可见妊娠囊生长，膀胱与妊娠囊之间的子宫肌层存在缺陷。患者行阴道B超检查，提示子宫下段前壁形态和回声异常，确诊为子宫瘢痕妊娠。患者的确诊均由2位或以上高年资的妇产科医师共同做出。 　　1.3 治疗方法[4] 　　1.3.1对照组 术前完善体格检查及血液学相关检查，签署手术同意书，术前1 h口服米索前列醇，围术期应用抗生素预防感染。手术经过：患者取截石位，常规消毒外阴、阴道，宫颈钳固定宫颈上唇，将探针沿子宫体方向送至子宫底部以了解子宫大小；宫颈扩张器轻柔扩张宫颈管，至宫腔吸引器可顺利通过。无负压状态下，将宫腔吸引器送入宫腔，而后给予负压反复刮吸，注意动作轻柔。吸宫时注意两侧宫角及宫底部，如仍有组织未吸净，可可行刮宫术。子宫壁感觉到粗糙及瓶内出现血性泡沫时说明宫内已清空。