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小儿下呼吸道细菌感染趋势变化 　　【摘要】 目的 了解安阳市妇幼保健院三年来儿科下呼吸道感染患者细菌感染的变化趋势。方法 回顾性分析2010～2012年间送检的痰培养标本15977份， 分析其病原菌及药敏趋势变化。结果 革兰氏阴性菌感染的比率由64.3%～65.7%不等， 差异无统计学意义；细菌感染的检出率由2010年的49.4%到2012年的41.5%， 呈下降趋势；大肠埃希菌， 肺炎克雷伯菌产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）菌株呈上升趋势；肺炎克雷伯菌的耐药率大多呈下降趋势；肠杆菌属对大多数药物耐药率维持在较低水平；大肠埃希菌由于产ESBLs菌株的检出率明显升高， 所以药敏耐药率多数呈上升趋势， 金黄色葡萄球菌耐药株维持在较低水平。结论 下呼吸道感染细菌感染率下降， 肺炎克雷伯菌- 肠杆菌属细菌对多种药物耐药率下降， 与医院感染管理工作的加强及临床医生的合理用药密不可分， 但是产ESBLs菌株的感染率明显增长， 仍应作为目前迫切解决的难题。 　　【关键词】 下呼吸道感染；细菌培养；耐药率；医院感染 　　下呼吸道感染包括支气管炎、支气管肺炎、哮喘样感染等疾病， 是造成小儿住院的常见原因。儿童特别是三岁以下的婴幼儿， 免疫系统尚未发育完善， 更容易受到病原菌的侵袭。革兰氏阴性杆菌仍然是医院感染中的最重要的致病菌。了解细菌感染的变化趋势将对医院感染的控制及降低感染率的发生起到一个积极的作用。 　　1 资料与方法 　　1. 1 菌株来源 2010年1月至2012年12月， 本院儿科下呼吸道感染患者经无菌吸痰管采取的痰培养标本15977例， 共检出7124株病原菌。 　　1. 2 细菌培养及鉴定 标本常规培养按[全国临床检验操作规定]进行， 均进行革兰氏染色、氧化酶、触酶、血浆凝固酶试验， 再经珠海迪尔生物有限公司提供的鉴定板上机鉴定。 　　1. 3 质控菌株 以金黄色葡萄球菌ATCC25923， 铜绿假单胞菌ATCC27853， 大肠埃希氏菌ATCC25922作为质控菌株。 　　1. 4 ESBLs确证试验 根据NCCLs推荐的纸片扩散法确证试验确认。 　　2 结果 　　2. 1 病原菌构成比变化 三年共分离出病原菌7124株。痰培养标本的总数逐年上升， 但阳性检出率逐年下降分别为：49.4%（1927/3893）、41.5%（2632/5905）及41.5%（2565/6179）。革兰氏阴性菌感染率在64.3%～65.7%之间， 肺炎克雷伯菌在感染菌中三年保持第一位。见表1。 　　2. 2 三年中除肺炎克雷伯菌保持感染第一位外， 肠杆菌属保持第五位位置不变。金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌在2，3，4位位置左右摇摆， 不动杆菌属和铜绿假单胞菌以一个低水平感染率排列6，7位。 　　2. 3 常见病原菌药敏变化 　　主要革兰氏阴性杆菌药物耐药率比较。见表2。 　　革兰氏阳性菌的耐药率比较。见表3。 　　大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株变化。见表4。 　　表1 三年病原菌分布及构成比 　　病原菌 株数 2010年 排名 2011年 2012年 　　构成比 株数 构成比 排名 株数 构成比 排名 　　肺炎克雷伯菌 445 23.1 1 620 23.5 1 616 24.0 1 　　大肠埃希氏菌 280 14.5 4 494 18.8 2 465 18.1 3 　　肠杆菌属 188 9.8 5 340 12.9 5 314 12.2 5 　　不动杆菌属 133 6.9 6 100 3.8 6 73 2.9 7 　　铜绿假单胞菌 111 5.8 7 78 3.0 7 85 3.3 6 　　其他假单胞菌 40 2.0 8 16 0.6 10 35 1.4 9 　　沙雷菌 23 1.2 9 35 1.3 9 47 1.8 8 　　金黄色葡萄球菌 326 16.9 3 467 17.8 3 403 15.7 4 　　肺炎链球菌 361 18.7 2 435 16.5 4 500 19.5 2 　　其他 20 1.1 10 47 1.8 8 27 1.1 10 　　合计 1927 100 2632 100 2565 100 　　表2 2010～2012主要革兰氏阴性杆菌药物耐药率比较（%） 　　抗菌药物 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 　　2010年 2011年 2012年 2010年 2011年 2012年 2010年 2011年 2012年 　　亚胺培南 0 1.5 1.2 1.2 1.0 0.6 0 0.3 0 　　头孢他啶 30.7 35.8 35.7 25.0 23.5 20.1 25.2 19.1 18.5 　　舒普深 9.4 15.3