左卡尼汀联合参麦对透析相关性低血压的疗效观察.docVIP

左卡尼汀联合参麦对透析相关性低血压的疗效观察 　　[摘要] 目的 观察左卡尼汀联合参麦治疗血液透析相关性低血压的临床效果。 方法 将50例患者随机分为两组，观察组于透析开始后注射参麦注射液，对照组不注射；两组均在透析后注射左卡尼汀，观察治疗前后血压的变化及低血压症状改善情况。 结果 观察组有效率为92.3%，对照组有效率为71.8%，具有统计学意义（P0.05）。 结论 左卡尼汀联合参麦可有效预防及改善血液透析相关性低血压。 　　[关键词] 左卡尼汀；参麦注射液；血液透析；低血压 　　[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0135-02 　　血液透析过程中，低血压是血液透析急性并发症之一，透析过程低血压改善可以提高透析疗效，降低心脑血管事件的发生，降低死亡率，使患者生存质量得以提高。本研究通过观察我院2011年7月～2012年12月共50例维持性血液透析患者使用左卡尼汀联合参麦治疗透析相关性低血压的疗效，效果非常满意，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取2011年7月～2012年12月在本科住院的维持性血液透析患者为研究对象，共50例。入选标准：血液透析3个月以上，已给予纠正贫血（补充促红细胞生成素、铁剂）、改善营养状况，无严重的并发症，如严重心律失常、肝功能异常、甲状腺功能亢进、心肌梗死、恶性肿瘤等。将患者随机分为两组：观察组25例，男12例，女13例，平均年龄（60.00±7.88）岁，平均透析时间（3.40±3.30）年；其中原发性肾小球疾病12例、糖尿病肾病10例、多囊肾2例、间质性肾炎1例。对照组25例，男13例，女12例，平均年龄（58.00±10.24）岁，平均透析时间（3.68±3.94）年；其中原发性肾小球疾病13例、糖尿病肾病9例、多囊肾3例。两组患者比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 透析方法 50例患者均采取定容超滤的方式，每次超滤量≤3.0 kg。采用碳酸氢盐透析，每周分别进行2～3次的透析，每次透析时间4 h，透析液中的钠浓度（142～148）mmol/L，温度36.0℃～37.0℃。 　　1.2.2 左卡尼汀、参麦的使用 观察组患者于透析开始30～45 min注射参麦（正大青春宝药业有限公司生产，国药准字5～7.5 mg，对照组不注射参麦注射液。透析后两组均静脉注射左卡尼汀（哈尔滨松鹤制药有限公司生产，国药准字1.0 g治疗，疗程12周[1]。 　　1.3 观察指标 　　分别观察两组患者在治疗前后各12次透析中的各项指标变化情况，主要包括：透析前后血压的变化情况、透析过程中低血压的发生频率及症状、透析前后血红蛋白情况。 　　1.4 评价标准 　　显效：BP≥100/60 mmHg以上，患者无头晕、胸闷、出汗等不适症状，恢复超滤及血液流量后血压没有明显下降，能够顺利完成透析；有效：BP90/60 mmHg以上，但恢复超滤及血液流量后血压下降，还能够坚持进行透析；无效：血压没有上升或者继续下降，SBP低于90 mmHg，患者出现明显的低血压症状，需要被迫中止透析[2]。 　　1.5统计学方法 　　所有数据应用SPSS 12.0软件包进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，两组治疗前后进行配对t检验，组间进行独立样本t检验；计数资料采用检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 血液透析中两组患者治疗前后血压变化情况 　　两组患者经过治疗，血压均有不同程度的升高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）；两组治疗后比较SBP与DBP，均以观察组较好，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组临床疗效比较 　　观察期间，共观察到血透过程中低血压156例次，通过治疗比较发现，观察组有效率为92.3%，明显优于对照组的71.8%（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　低血压作为透析中的常见并发症，其发生率高达15%～30%[3]，并且有增加的趋势。导致低血压发生的原因比较多，但主要有血容量过度下降、血管张力下降、心脏收缩和舒张功能障碍、高龄、营养不良、贫血等因素引起[4]。左卡尼汀又名左旋肉碱，它在人体组织中广泛存在，并且是长链脂肪酸代谢产生能量所必需的一种物质。左卡尼汀对脂类代谢具有促进功能，并协助将细胞中的长链脂肪酸运送到线粒体基质内，促进其氧化分解，从而为细胞组织提供能量，改善其缺血、缺氧状况。因此，左卡尼汀是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源，可以为心脏提供更充足的能量，对心肌具有重要的保护作用。同时左卡尼汀作为氧化剂，可以清除