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21病例治法；《经脉别论》昨天讲“心肺有病而鼻为之不利”，课后有问，对于这两个病例基本治疗方法是什么？《五脏别论》第二段有“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病而鼻为之不利”吗？鼻不利，可能是呼吸不通畅，也可能是嗅觉失灵。如果说是由于肺病引起的，容易想得到。如果说是心脏病引起的，就容易被忽略。第一个病例，那位中学教师，到医院认为没病，漏诊了。治疗方法基本上采用的是张仲景的方子，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证幷治》里边的方子：“胸痹，胸中气塞，短气”，有胸中气塞而闷的慌，有短气，“茯苓杏仁甘草汤主之。”，“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。”这很像‘冠心病’的症状。张仲景对这种胸痹是用‘茯苓杏仁甘草’这个方子来治疗。这两个病例，一个呼吸不利，一个不闻香臭，都是因为冠心病引起的。就采用了茯苓杏仁甘草，用的是炙甘草。同时在这里头又加了一味生苡米，生苡米是祛湿浊的。第二个方子，合方，茯苓、杏仁、苡仁、甘草这是一部分，再有呢，是选用了旋覆花汤。旋覆花汤也是《金匮要略》方，在《金匮要略?五脏风寒积聚病脉证幷治》里，有“肝着”这个病，《金匮要略》说，肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。[旋覆花汤方：旋覆花三两、葱十四茎新绛少许上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。]”，“肝着”病什么样呢？‘其人常欲蹈其胸上’，就是发病的时候，特别希望别人在他胸上踩一踩。开始发病之前，平时还喜欢热饮。就是说还有寒的现象。有些冠心病病人的症状，就是胸闷要凿，要捶，这种现象很明显。有时自己打，有时要求别人替他捶，捶捶胸、捶捶背，好像从症状上看也类似于“肝着”出现的症状。‘蹈’舞蹈的蹈，向胸上踩一下，我的老师们就曾经用‘旋覆花汤’治这个病。旋覆花汤是什么药呢？旋覆花、新绛、葱白（葱茎），就是葱茎、旋覆花（现在中药店有卖）、新绛（买不到了）。新绛是什么呢？新绛是古人当官的戴那个帽子的帽缨子。红缨子。不做药那个帽子也很难找见了。所以，这个新绛这个药是找不到了，那我们老师们他们想出什么办法呢？他们了解到新绛这个丝线，怎么是红的呢？是茜草和红花染的。茜草和红花染出颜色非常漂亮，新绛没有了，用茜草和红花来代替吧，是茜草和红花染的新绛嘛。茜草和红花都是活血药。葱，如果有寒的用葱白，寒象不明显的用葱叶。先生开方了，青葱管一支，不然的话，如果有寒的，葱白二寸，当然你如果看到寒象，那就三寸也可以。所以说，我们刚才讲的那两个病例，一个是鼻塞，觉得鼻塞出不了气，一个是觉得半年来不闻香臭，基本用的是这个方子。就是茯苓、杏仁，量也就是常规用量，茯苓12克、杏仁10克，生苡仁12克，这个时候应该用生苡仁，生苡仁是祛湿的，要用炒苡仁的话，那是健脾了，我们在这里实际上用它祛痰湿，因为这个病有瘀血痰湿阻滞，所以茯苓宣散肺气，也可以祛湿浊，杏仁宣肺也能够祛湿，胸中大气，宣畅胸中大气，生苡仁也是祛湿浊，炙甘草的习惯用量是6克。茜草10克，红花10克，旋覆花10克（包煎）。这个方子作为一个基础方。茯苓12克、杏仁10克，生苡仁12克，炙甘草6克，茜草10克，红花10克，旋覆花10克，七味药作为一个基础方。如果你希望给他养血活血，再加大力量用丹参也可以。丹参12~15克，都可以。有的时候，需要加大活血的力量，用三七，现在多半用三七粉3克。胸闷、胸痛这些症状，特别胸闷的时候，考虑再加点枳壳、郁金，前人说“左枳壳，右郁金”，病在左用枳壳，病在右用郁金。如果病人容易打嗝、嗳气，嗳气多的话，也可以给他行行气，比如用点贝母，荷叶梗这些药行行气。打嗝，在《素问?宣明五气》篇讲到了“心为噫”，“心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏”。他就是说心病可以出现噫气。噫就是打饱嗝，饱食之息。这个一般的说是胃病，或者说吃多了、吃饱了，正常人也可以打。有病的话，胃有病也容易打嗝。但是这个又容易被忽视。心脏有毛病的时候也容易出现噫气。由于心的经脉和胃的经脉相联系，所以心脏有病的时候，就往往通过它的经脉影响到胃，而出现噫气。这个病本不在于胃，而在于心。各位要留意，不要一打嗝，嗳气就是检查胃。再检查检查心脏吧！看看心脏有没有问题。刚才那个作为基础方，病人有噫气，也可以在这个方基础上加些行气的药。贝母和郁金有理气行气，开中上二焦之气的作用。加些贝母、荷梗，贝母、荷梗是行气，开中、上二焦之气，舒舒胸中闷气作用。启膈散不是传统上治那个噎膈吗？‘启膈散’用的郁金和荷蒂。荷梗也能通气。现在说常见的噎膈，不见得就是那个食道癌、胃癌之类。饮食不下，饮食吞咽疼痛。用启膈散，理气药。所以在那个方在的基础上，你也可以给他加这几个药。贝母、荷梗都可以用。这样的话，可以适应像当一部分冠心病的治疗，但是不可能说用这一方，治疗所有的冠心病，不可能的。还是要，总的要辨证论治嘛。病人虚寒了，还使那个就不行了。咱们习惯上，还有瓜蒌薤白半夏，瓜