快速康复外科理念对胃肠道手术患者护理的意义.docVIP

快速康复外科理念对胃肠道手术患者护理的意义 　　【摘要】 20世纪90年代，丹麦外科医师Kehlet提出了快速康复外科（fast track surgery， FTS）的概念，即术前、术中及术后运用各种已经证实的有效方法以减少手术的应激创伤及并发症的发生，加速患者术后的康复。该理念通过在多种外科手术的患者中积极探索及实践，其临床可行性及优势性已经取得了巨大的成功。FTS实施的目标不仅可以减少手术造成的应激创伤，加速患者术后康复，而且能够缩短住院时间，减少许多不必要的医疗资源的浪费。快速康复外科较传统的许多围手术期处理方法已有很大的改变，尤其是在胃肠道患者围手术期处理方面发生了巨大的变化。 　　【关键词】 胃肠外科； 快速康复； 护理 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.035 　　快速康复外科（fast track surgery， FTS）是指在围手术期当中，通过医生和护士的密切配合，采取一系列已经被证实认为行之有效的措施，以减少患者住院时间、住院费用及手术并发症的发生[1]，国内的一些大医院已经开始实施这种先进的护理理念，与传统的围手术期护理相比较，取得了很好的效果。本院亦考虑学习FTS的最新理念，并运用到胃肠道手术患者的围手术期护理当中，现将本人的学习心得报告如下。 　　1 术前FTS护理 　　1.1 心理护理 在现代生物-心理-社会医学模式下，心理因素的支持治疗在外科手术中越来越受到重视。胃肠道手术相对而言，属于较大型手术，并发症及手术风险相对较多；患者及家属在得知病情时通常会有紧张、焦虑及恐惧等心理，这不仅给他们带来心理和生理上的压力，还会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，从而影响治疗效果[2]。这与患者缺少相关的医学知识，对所患疾病及手术治疗效果存在认知盲区，听到或者了解到曾有过手术失败等事例，对疾病的了解缺乏全面的认识，对疾病的治疗及预后存在质疑；医务人员、医疗环境及不信任的隐患关系给患者带来的不良刺激。作为护士应做到向患者充分说明手术的安全性、风险性及必要性；结合患者的病情及症状，全面讲解相关疾病的知识，帮助患者正确认知疾病；用通俗易懂的语言向患者及家属说明手术方法、手术目的、注意事项、麻醉方式以及术后效果等，使患者对手术和疾病都有所了解和充分的认识；使患者及家属能对医生及护士产生信任感，对战胜疾病充满信心。 　　1.2 饮食护理 饮食护理是FTS治疗中的一个关键组成部分。在1936年的时候Studley就提出患者的营养状态与手术的预后存在着密切的联系。传统的观念认为，为了防止术中麻醉期吸入性肺炎的发生，通常规定术前12 h应禁食，6 h禁饮。术前1天下午做好胃肠道的清理，如灌肠或者口服泻药等；做好术前胃肠道的准备，不仅可以增加手术的安全性，减少术后并发症，还能缩短术后恢复时间，减少手术死亡率。胃结肠手术风险性较一般外科手术高，切口一般属于二类可能存在感染的伤口，这种感染多由粪便中的细菌引起。现已知的就有大量和多种的细菌存在于结肠中，大体上可以分为需氧菌和厌氧菌两种菌属。 　　众所周知，胃肠手术患者营养不良的情况大部分已经存在或将面临此问题，术前禁食很长一段时间不仅会导致身体营养成分的过度消耗，甚至在术后加重胰岛素抵抗，因此术后营养状况改善对机体的恢复有很大影响。最新的临床研究表明，胃肠功能正常的患者，6 h可完全排空所进食的固体，2 h可排空液体；所以在麻醉前2 h液体饮食，6 h吃固体食物是相对安全的，不会显著增加食物返流引起误吸窒息的风险。研究证明，术前和术中严格控制液体和钠盐的输入量和输入速度，不仅可以减少术后并发症的发生，住院时间的减少，但也能促进胃肠功能的恢复。与传统观念相比较，多国麻醉协会（Several National Anaesth esia Societies）也认为术前2 h禁饮、6 h禁食固体是可行的，这种方式不会显著增加误吸窒息的发生率，过早禁食反而容易导致低血糖和术中血压波动太大，增加术中补液也会加重患者的应激反应。因此，在术前应当让患者对疾病有正确的认识，主动积极配合治疗。 　　1.3 肠道准备 传统观念认为，胃肠道手术的患者术前应充分准备肠道的清洁度，这样不仅有利于给伤口创造“清洁”的环境，还能使胃肠道排空，最大程度降低胃肠道内细菌的数量及毒素，减少术后吻合口瘘等并发症发生[3]。但最新研究证明，过度的胃肠道准备会使患者感到不适，同时也会增加术前应激及营养失衡[4]。Slim等[5]分析表明，对于胃结肠切除术患者术前行机械性的肠道准备与不做胃肠道准备相比较不存在明显差异性。术前胃肠道清洁准备对于胃结肠手术患者不仅无益，甚至还会提高术后发生胃肠吻合口瘘的危险性。Bucher等[6]的研究也表明，胃肠道准备容易导