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影响颌面肿瘤手术后气道管理的手术因素分析 　　[摘要] 目的 探讨影响颌面肿瘤手术后气道管理的手术因素。 方法 回顾性分析2006年4月～2012年9月入住我院的90例行颌面肿瘤手术患者的临床资料。按照术后气道管理策略随机分为两组，即术后留置导管组（n=45）与气管切开组（n=45）。采用Pearson单因素与Logistic多元回归分析的方法将影响颌面肿瘤手术后气道管理的手术因素进行分析与探讨。 结果 经Pearson单因素分析，两组在术前有放疗、术前颌面部手术史、手术时间、清醒插管比例及出血量等方面具有统计学意义（P0.05，P0.01）；经多元Logistic回归分析，术前颌面部手术史（β=0.992，S.E.=0.352，Waldχ2=19.283，OR=1.873，P0.05）、手术时间（β=0.887，S.E.=0.424，Waldχ2=34.203，OR=1.826，P0.05）、清醒插管比例（β=0.827，S.E.=0.752，Waldχ2=39.552，OR=1.972，P0.01）为影响颌面肿瘤手术后气道管理的手术的独立危险因素。结论 影响颌面肿瘤手术后气道管理的手术因素有术前颌面部手术史、手术时间以及清醒插管比例，应对上述因素进行密切地观察与监控。 　　[关键词] 颌面肿瘤；术后气道管理；影响因素；多元Logistic回归分析 　　[中图分类号] R782.05 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0043-02 　　The surgical factors affecting the airway 颌面部肿瘤手术涉及的区域非常大，主要包括口腔、口底、颈部以及舌根等区域，术后患者会出现水肿、重建皮瓣肿胀等方面的不良症状，这些因素极易导致呼吸道梗阻。出于对患者的安全考虑，患者术后预防性器官切口往往会被采用[1-3]。但是，无论是短期还是长期气管切口，均会出现某些不良反应，早期常见的不良反应有感染、气管套移位等，长期的不良反应有术区肿瘤复发以及气道食道瘘等[4]。临床研究证实，使用鼻插管留置的方法，其效果比较理想[5]。本研究主要对影响颌面肿瘤手术后气道管理的手术因素进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性分析2006年4月～2012年9月入住我院的90例行颌面肿瘤手术患者的临床资料，按照术后气道管理策略随机分为两组，即术后留置导管组（n=45）与气管切开组（n=45）。留置导管组与气管切开组患者的基本资料见表1。两组患者在年龄、体重以及性别构成等方面无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术指标分类与理论依据 　　颌面部肿瘤术后对气道是否存在影响以及影响程度有多大，这是实际手术治疗过程中应该首先考虑的问题。在此过程中手术是非常重要的一个环节，选择一个正确规范的手术方案尤为重要，主要包括[6-8]：①肿瘤所处位置与下咽腔的距离越近，其术后出现上呼吸道堵塞的概率也就越大；②根据肿瘤淋巴转移的相关特点，对相应区域的淋巴与软组织加以清除，但是在清除治疗之后，会引起淋巴回流障碍，且术后清除范围越大，其肿瘤发生与发展程度也就更为显著，而且对术后患者通气也产生非常大的影响；③当下颌骨全部或者一部分被切除时，会导致舌骨缺少悬吊，二腹肌以及下颌舌骨肌等的附着能力明显丧失，使得舌体向后移动之后坠落，组织塌陷，从而导致上呼吸道阻塞，若仅行下颌骨的方块切除术，一般手术带来的影响较小。实际过程中将这三部分按照实际的实施情况细分为更小的类别，给予每个小类设定分数，三个部分的总和为预测值，以观察术后是否需要进行预防性气管切开。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS16.0软件对数据进行统计及分析，计量资料采用t检验，以[n（%）]的形式进行表示，计数资料采用χ2检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 Pearson单因素分析结果 　　由表2可知，经Pearson单因素分析，两组在术前有放疗、术前颌面部手术史、手术时间、清醒插管比例及出血量方面比较，差异有统计学意义（P0.05或P0.01）。 　　3 讨论 　　本研究主要采用的方法是资料回顾性分析的方法，但是初始制定手术方案（包括预防性气管切开或者留置导管两种方案）决策的为手术团队，制定手术方案的主要根据预防性气管切开的适应证，具体而言，主要包括：①手术之后组织出现肿瘤而对呼吸道产生堵塞作用，例如口咽、口底、舌根以及舌体等区域的手术[9]；②手术之后出现局部组织损伤或者手术解剖位置发生明显改变而对呼吸通畅产生一定影响的，例如下颌骨部分切除，使得舌体向后移动下坠[10]；③各种皮瓣修复舌、口底、软腭和咽旁等部位[11]。Half De