急性胰腺炎保守治疗的系统化护理及效果分析.docVIP

急性胰腺炎保守治疗的系统化护理及效果分析 　　【摘要】 目的：总结并探讨急性胰腺炎（acute pancreatifis，AP）患者保守治疗中的系统化临床护理措施及护理效果。方法：45例急性胰腺炎患者在保守抗感染治疗基础上施以健康教育、心理护理、心电监护、密切病情观察、围导管护理、饮食护理与营养支持、并发症的预防等系统化临床干预措施，记录患者临床预后。结果：（1）43例（95.6%）患者治愈出院，平均住院时间（14.1±2.8）d；43例患者中有2例（4.7%）并发小肠瘘，分别对症治疗35 d、32 d后，血便停止，治愈出院。（2）2例（4.4%）重症急性胰腺炎患者入院并发多器官功能障碍综合征，经抢救无效死亡，病死率4.4%。结论：对AP保守治疗患者实施系统化护理干预措施是确保治疗成功的重要措施。 　　【关键词】 急性胰腺炎； 保守治疗； 系统化护理； 预后 　　急性胰腺炎（acute pancreatifis，AP）是胰酶在多因素作用下被激活出现的消化自身胰腺及周围组织的化学性炎症反应，起病急骤，病情凶险，轻者仅表现为腹痛、恶心、呕吐，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatifis，SAP）患者可发生出血或胰腺坏死，常伴有其他重要脏器的损害，危急生命。文献报道15%～20%的AP患者发展为SAP，且SAP的病死率高达20%[1]。笔者结合多年临床护理工作经验，对本院消化内科收治的部分AP患者系统化护理干预措施与患者预后进行总结分析，结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 资料来自本院消化内科2012年收治的接受保守治疗的AP患者45例。患者主诉均突然发病，入院存在不同程度的发热、腹痛、腹胀、上腹部压痛、反跳痛等症状，疼痛多为阵发性加剧，性质表现为钝痛、锐痛、绞痛或钻痛，向腰背部放射，白细胞计数与血、尿淀粉酶明显增高，B超检查显示胰腺增大，腹腔积液，所有患者均按照中华医学会外科学会胰腺组制定的急性胰腺炎的临床诊断标准确诊[2]，诊断为酗酒及食源性患者18例，胆道源性患者12例，不明原因者2例。患者APACHE II评分7～12分，45例患者中入院伴发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）9例，急性肾功能不全5例，合并多器官功能障碍综合征 （MODS）者4例。 　　1.2 治疗方法 45例患者入院后均采取综合性保守治疗，包括禁食、解痉镇痛、持续胃肠减压，维持水与电解质平衡、对症营养支持、持续静脉滴注生长抑素施他宁、预防性使用抗生素、应用地塞米松等降低全身炎性反应。保守治疗期间给予系统化护理，常规多功能监护。 　　1.3 系统化护理措施 　　1.3.1 健康教育与心理护理 AP患者尤其是SAP患者病情严重，自理能力下降，多数会出现紧张、焦虑、恐惧情绪，很容易引发心理障碍，导致机体调节功能减弱和抵抗力下降，不能积极配合治疗[3]。为此，护理人员要及时发现患者可能出现的心理问题，给予主动关怀，实施健康教育与心理护理。对腹痛、腹胀等症状，除按医嘱给予解痉镇痛外，要耐心向患者解释引起以上症状的病因；对留置胃管实施胃肠减压与留置鼻肠管进行肠营养而感到疼痛、焦虑的患者，要告知患者此项操作的必要性，消除患者疑虑；对AP危险因素进行宣教，告知患者重视胆道疾病的防治及合理饮食的重要性。此外，心理护理过程中要告知疾病的良好预后，采用暗示疗法[4]，列举成功治愈病例，分散AP患者注意力，减轻疼痛，同时帮助患者树立战胜疾病走向康复的信心；进行各种治疗与护理操作前，认真解释操作过程与配合要领，鼓励患者坚持配合治疗，取得患者的信任，为序贯治疗打下基础。 　　1.3.2 生命体征监护与病情观察 AP患者治疗过程中密切观察患者病情，准确记录24 h出入量，防止低血容量性休克或中毒性休克的发生，并持续给予心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测并血气分析。责任护士须严密观察患者疼痛的部位与性质，疼痛剧烈时协助患者取屈膝侧卧位以减轻疼痛，必要时按医嘱肌肉注射度冷丁止痛[5]；准确记录24 h出入量与呼吸性状，AP患者血管通透性增加，容易出现血容量不足及酸碱平衡失调[6]，入院初每日补液2500～3000 ml以上，常规补钾4～6 g， 期间需严密监测水和电解质（尤其是钾、钙离子）酸碱平衡状况；胃肠减压过程中要严格记录引流液的量、颜色、性状，若引出血液，须及时报告医生处理。本组患者有9例引出血性液体，应用质子泵抑制剂加强抑酸治疗出血量减轻，避免了消化道大出血的发生；密切观察患者意识状况与瞳孔变化情况，注意有无烦躁不安、情感异常及反应迟钝等，警惕胰性脑病发生。观察有无DIC及消化道出血情况，有无皮肤黄染及肝功能损害情况，以便及时报告医生。密切监测患者体温波动，体温超过39 ℃时要给予物理降温并遵医嘱给予抗感染治疗和退热药[