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急性脑梗死的抗凝治疗与临床研究 　　【摘要】 目的 探讨尿激酶和低分子肝素治疗急性脑梗死的临床疗效与安全性。方法 172例符合入选标准的患者随机分为治疗组（n= 92例）和对照组（n=80例）。治疗组应用尿激酶100 U加生理盐水100 ml， 30 min内静脉滴完， 随后脐周皮下注射低分子肝素 5000 IU， 2次/d， 共用10 d， 并静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml加复方丹参20 ml及普通胰岛素6 U；对照组仅应用同量的低分子右旋糖酐加复方丹参及胰岛素。于治疗前及治疗后 3 d、 7 d、 14 d进行神经功能缺损程度评分， 并观察不良反应及实验室检查指标。结果 治疗组第3天、7天、14天神经功能缺损程度评分均显著降低， 明显优于治疗前及对照组（P0.01）， 治疗组显效率76.1 %， 总有效率 89.1% ， 明显高于对照组（45 % ， 72.5 %）， 治疗组有轻度皮肤、黏膜及泌尿系出血， 无颅内出血发生， 不良反应轻微。结论 尿激酶和低分子肝素治疗急性脑梗死疗效明显， 不良反应少。 　　【关键词】 尿激酶；低分子肝素；急性脑梗死 　　急性脑梗死（acute cerebral Infarction ， ACI）是临床常见的脑血管疾病， 溶栓和抗凝疗法是有效的治疗方法。辽阳市中铁十九局集团中心医院神经内科于2010年 8 月至 2013年6月以来， 应用尿激酶（urokinase， UK）溶栓后予低分子肝素（low molecular heparin ， LMH）抗凝治疗， 取得满意疗效， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 172例入选病例均符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1-3]， 并符合以下条件：①年龄在 30～75岁。②无嗜睡、昏迷等严重意识障碍。③发病在 6 h以内。④血压在180/120 mmHg以下。⑤头颅 CT 排除颅内出血， 且本次发病的低密度梗死灶尚未出现。⑥症状体征在 1 h内无恢复迹象， 排除短暂性脑缺血发作。⑦无出血性疾病、出血素质， 无妊娠， 严重的心、肺、肝、肾功能不全及恶性肿瘤。⑧患者及家属签署知情同意书。 　　1. 2 分组 172例患者随机分为治疗组92例， 对照组80例。治疗组男62例， 女30例， 年龄 30～73 岁。对照组男48例， 女32例， 年龄 31～75 岁。两组患者年龄及病情严重程度分布、治疗开始时间均无差异， 既往史及伴发疾病积分均相近。 　　1. 3 方法 患者完成必要的检查后， 治疗组病例给予 UK （商品名d普洛欣） 100万U加入100 ml生理盐水静脉滴注， 30 min内滴完。治疗完毕后应用低分子肝素钠（商品名海普宁） 5000 IU 脐周皮下注射， 2次/d， 应用 10 d， 同时给予低分子右旋糖酐500 ml加复方丹参 20 ml及普通胰岛素 6 U静脉滴注。对照组仅应用相同剂量的低分子右旋糖酐、复方丹参及胰岛素。两组中有脑水肿的适当应用甘露醇， 血压过高的控制血压， 糖尿病者注意控制血糖。 　　1. 4 观察指标 ①根据 1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”与“临床疗效判断标准”[4-6]， 分别于第3天、7天、14天进行评分， 并于第 14天进行总体疗效评价。总体评价分为：基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化；②治疗前后检查血、尿、大便常规、肝肾功能及凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原国际标准化比值（INR）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及纤维蛋白原 （ FIB ） ； ③ 观察用药后的不良反应。 　　2 结果 　　2. 1 两组治疗前后神经功能缺损程度评分 治疗组治疗后第3天、7天、14天评分均显著下降， 与治疗前及对照组比较， 差异有统计学意义（P0.01）有统计学意义。对照组第3天时间与治疗前无差异， 第7天、14天评分与治疗前出现差异有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 两组治疗 14 d后临床疗效总体评价 治疗组显效率（基本痊愈+显著进步）为76.1% ， 总有效率（基本痊愈+显著进步+进步）为 89.1 % ， 对照组二者分别为45.0%、72.5%。治疗组明显高于对照组（P0.01）。 　　2. 3 不良反应及实验室检查结果 治疗组出现注射部位瘀点、瘀斑 6例， 尿潜血阳性4例， 牙龈出血2例， 未做特殊处理， 很快自行消失。对照组无不良反应出现。治疗前后两组患者血常规、肝肾功能及TT、INR无明显变化， 治疗组治疗后 PT及APTT轻度延长， 对照组无明显变化。治疗组 FIB有明显下降， 治疗前（4.23±0.68）g/L， 治疗后（3.01±0.72）g/