急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者的麻醉处理.docVIP

急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者的麻醉处理 　　[摘要] 目的 探讨急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者的麻醉处理情况。 方法 回顾性分析2010年2月～2013年2月38例急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者为观察组，对其麻醉处理进行分析，另外随机选取术后检测出的35例艾滋病急诊手术患者为对照组，均未进行有效的麻醉处理，分析治疗后效果。 结果 对照组麻醉顺利21例，HIV感染例数为2例；而观察组麻醉顺利33例，HIV感染例数为0例，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；从CD4-淋巴细胞计数情况看，≥200个/μL切口Ⅰ期愈合52.00%，而200个/μL切口Ⅰ期愈合23.08%，两者之间比较差异有统计学意义。以上情况比较差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 急诊麻醉手术加强防范艾滋病及疑似艾滋病既有助于保护医护人员职业暴露，对患者的预后也有重要作用。 　　[关键词] 急诊手术；艾滋病；疑似艾滋病；麻醉处理 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0095-02 　　艾滋病（AIDS）是由病毒HIV引起的一种致死性的恶性传染病，目前该疾病发生率在临床上有升高的趋势，感染者日益增多。而随着我国HIV患病人数和携带者的增多，将有越来越多的患者因为急诊手术而传染给医护人员。当患者处于HIV感染末期时传染给别人的几率较大，何况急诊手术是为了抢救患者的生命，在HIV结果未出来之前就要立即手术。所以对于麻醉人员要加强防护意识和预防措施，在手术过程中要采取相对应的措施进行自我保护，避免AIDS通过医源性途径传播。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 　　回顾性分析2010年2月～2013年2月73例急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者。其中予以麻醉处理的有38例，作为观察组，其中男21例，女17例，年龄21～78岁，平均（31.2±5.3）岁；急诊疾病类型：骨折手术9例，上消化道出血7例，肠穿孔3例，肠梗阻3例，血运性肠梗阻肠坏死2例，阑尾炎7例，化脓性胆囊炎3例，嵌顿疝4例；合并症：肺结核5例，口腔念珠菌感染3例，冠心病2例。其中急诊手术未进行麻醉处理的作为对照组，共35例，其中男19例，女16例，年龄20～79岁，平均（31.8±5.6）岁；急诊疾病类型：骨折手术7例，上消化道出血6例，肠穿孔3例，肠梗阻3例，血运性肠梗阻肠坏死3例，阑尾炎6例，化脓性胆囊炎2例，嵌顿疝5例；合并症：肺结核4例，口腔念珠菌感染2例，冠心病3例。两组的一般情况比较无明显差异（P0.05），具有可比性。艾滋病及疑似艾滋病均经过术前三项等确诊。 　　1.2方法 　　对照组予以常规手术治疗，结合患者的手术部位选择臂丛麻醉、硬膜外麻醉或者全身麻醉等，选择的药物有利多卡因、丙泊酚等常规麻醉药物。 　　观察组急诊手术的患者均确诊为HIV阳性，麻醉医生在进行操作中要戴好手套、口罩、防护眼镜，穿好隔离衣和鞋套，若手部有破口则先用创口贴包扎好后再戴双层手套，然后进行操作。麻醉采用气管内插管后静吸复合麻醉，麻醉诱导剂使用芬太尼（3～4）μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，维库溴铵（0.07～0.1）mg/kg，静脉诱导插管，麻醉维持量采用间断静注芬太尼2 μg/kg和维库溴铵0.05 mg/kg，在持续调控下吸入安氟醚[1]。在麻醉期间要保持谨慎态度，避免被锐器损伤，操作中应严防伤员血水溅出，可使用面部保护物，若不慎被锐器损伤，针头扎破，应该运用大量的生理盐水冲洗，并向外挤出血液，再用双氧水冲洗，然后用2.5%的碘伏进行消毒，并登记采样，每个月复查1次。手术结束后，对治疗期间的气管、手术衣、中单、治疗巾、大单等进行消毒，手术器械采用0.1%的泡腾片浸泡半小时后取出，用清水冲洗干净后再煮沸20 min，最后打包用高压灭菌法灭菌（因为HIV对热敏感，在56℃时就失活）。麻醉机器用2000 mg/L的含氯消毒液擦拭，和手术同一时间进行消毒处理。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组治疗后对医护人员的影响情况 　　两组患者在麻醉情况、职业暴露、HIV感染、手术时间比较，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 CD4-淋巴细胞计数水平和切口愈合情况分析 　　在观察组中，CD4-淋巴细胞计数≥200个/μL和200个/μL在切口Ⅰ期愈合情况以及切口感染情况比较有明显差异，有统计学意义（P0.05）。见表2、3。 　　3讨论 　　入院时我们要坚持检查HIV项目，防止HIV的流行蔓延。在患者入院后进行HIV的检测，对确诊为HIV感染者则要在严格隔离