恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化血清甲状腺激素的变化意义探讨.docVIP

恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化血清甲状腺激素的变化意义探讨 　　[摘要] 目的 探讨临床应用恩替卡韦（ETV）治疗代偿期乙肝肝硬化引起血清甲状腺激素（TH）变化的意义。 方法 选取2007年2月～2011年4月本院收治的84例代偿期乙肝肝硬化患者，给予恩替卡韦治疗，观察、记录治疗前后患者血清TH及肝功能变化情况。 结果 治疗后所有患者的血清TH水平、肝功能指标均较治疗前有所改善，HBV-DNA转阴组患者的血清TH水平、肝功能指标改善程度较未转阴组明显升高（P0.05）。 结论 代偿期乙肝肝硬化患者均存在血清TH水平紊乱情况，应用恩替卡韦治疗能改善TH紊乱状态，对乙肝肝硬化的治疗有重要意义。 　　[关键词] 恩替卡韦；乙肝肝硬化；血清甲状腺激素 　　[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0085-03 　　甲状腺激素（thyroid hormone，TH）由甲状腺分泌，对促进机体的正常发育及物质、能量代谢有重要意义，是人体重要激素之一。肝脏是机体最重要的消化器官，也是TH灭活、降解的主要场所，机体的肝功能受到损害会引起TH的变化，多数研究表明肝硬化患者常出现TH紊乱，而这种变化与肝硬化患者的肝功能损害程度密切相关[1]。本院应用恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者，观察其血清TH的变化情况，并探讨其变化的意义，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年2月～2011年4月本院收治的84例代偿期乙肝肝硬化患者，所有患者均经临床、影像学、实验室检查，符合2000年全国病毒性肝炎学术讨论会制定的代偿期乙肝肝硬化判断标准[2]。患者入院前均未接受过其他抗病毒治疗，其中，男53例，女31例；年龄31～68岁，平均（46.3±4.5）岁；病程4～17年，平均（8.2±1.3）年。 　　1.2 治疗方法 　　用药前常规检查，排除有用药禁忌证者，确认所有患者均无甲状腺病史，也未曾服用引起血清TH改变的药物。所有患者在综合治疗（支持治疗、维持水电解质平衡等）的基础上给予恩替卡韦片（中美上海施贵宝制药有限公司）口服，0.5 mg/次，1次/d，连续服用24周。 　　1.3 观察指标 　　观察治疗前后患者的血清TH及肝功能变化情况。抽取患者空腹静脉血，应用化学免疫发光法（检测试剂盒由北京倍爱康生物技术有限公司生产）测定血清TH变化，包括总三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离总甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）。肝功能测定指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）、白蛋白（ALB）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗前后血清TH的变化情况 　　治疗后HBV-DNA转阴组与未转阴组患者的血清TH水平均较治疗前有所改善，转阴组患者的TH水平较未转阴组明显升高（P0.05）（表1）。 　　2.2 治疗前后肝功能的变化情况 　　治疗后HBV-DNA转阴组与未转阴组患者的肝功能测定指标均较治疗前有所改善，转阴组患者的肝功能测定指标改善程度均较未转阴组明显升高（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　TH对机体细胞的生长、发育、代谢具有非常重要的意义，同时可作用于心血管系统、神经系统、免疫系统及生殖系统，尤其对脂类及碳水化合物的代谢作用明显。TH通过刺激机体组织的代谢活动，能加快机体组织内的基础代谢率（如产热效应），此外TH水平的升高能加强脂肪动员，引起血浆中脂肪酸的升高，还可促进脂肪酸的氧化过程。在碳水化合物方面，TH能促进葡萄糖的生物合成并加强机体细胞对葡萄糖的吸收。 　　TH的作用不仅体现在对机体的代谢调节，还可以影响肌肉及骨骼的生长、发育。通过调节蛋白质的合成与降解来维持肌肉的正常生长，并与生长激素共同作用促进骨骼及软骨的生长、发育，此过程同时有内分泌调控作用的参与。TH对胎儿及新生儿脑发育的调节机制目前尚无明确定论，但多数学者认为TH对机体脑组织的正常发育十分重要，有研究表明若在胎儿发育时期母体的甲状腺损伤，会对胎儿的正常发育产生影响，主要表现为各种先天性缺陷及智力发育障碍，因此，TH对胎儿的正常发育必不可少。 　　肝脏是人体最大的内脏，同时也是消化系统中最大的消化腺、代谢器官，能够分泌胆汁，其中胆盐将脂肪乳化成为细小的油滴，增加消化效率，肝脏还能把从肠道吸收的营养物质进行加工处理，转化成为机体可以利用的物质，运送到全身各处。TH的灭活、降解以及与其他物