推拿结合运动疗法治疗急性膝关节内侧副韧带损伤20例临床观察.docVIP

推拿结合运动疗法治疗急性膝关节内侧副韧带损伤20例临床观察 　　摘 要：目的：推拿结合运动疗法治疗急性膝关节内侧副韧带损伤。方法：对20例急性膝关节内侧副韧带损伤患者采用推拿结合运动疗法治疗，结果：按Lysholm评分标准。优12例，良6例，可2例，差0例。优良率90%。结论：推拿结合运动疗法治疗急性膝关节内侧副韧带损伤效果良好，膝关节功能的恢复满意。 　　关键词：推拿；运动疗法；膝关节；内侧副韧带；损伤 　　中图分类号：R686 　　文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2013）05-0047-02 　　随着人民生活质量的提高，伴随着的生活压力增大，更多的人选择运动来释放自身的负能量，以及交通的高速发展，由此导致膝关节韧带损伤的发病率不断的逐年增高。急性膝关节内侧副韧带损伤占膝关节扭伤的80%以上，约占膝关节韧带损伤的46.2%[1]。本科对20例急性内侧副韧带损伤的患者行推拿手法结合运动疗法治疗取得满意的效果，现报道如下： 　　1 临床资料 　　自2011年6月～2012年6月共收治20例，男12例，女7例；年龄最大的56岁，最小的14岁，平均33岁。均为急性膝关节内侧副韧带损伤，病程最长者5 d，最短者6 h。均有明确的膝关节外伤史；膝关节肿胀、疼痛，以膝内侧为著，皮下有瘀血，膝关节活动受限。活动时疼痛加重；膝关节内侧副韧带起止点及关节间隙有明显压痛；膝关节分离试验阳性，关节无明显松动，抽屉实验阴性；所有患者均行核磁共振检查证实膝关节内侧副韧带损伤Ⅰ度或Ⅱ度。本研究排除以下情况：（1）开放性损伤患者；（2）X片证实有骨折需手术治疗者；（3）核磁共振示膝关节内侧副韧带大部断裂，交叉韧带断裂或半月板损伤儒及时行手术者；（4）不愿意配合运动疗法，或者半途而废的。采用Lysholm评分标准，对治疗前和治疗后进行评分。 　　2 治疗方法 　　2.1 固定期，损伤后0～3周，以减轻疼痛，消除肿胀为目的，避免固定带来的粘连、肌肉萎缩等不利影响。 　　2.1.1 推拿治疗 患肢取平卧位，膝关节于固定位，先依次点按血海、鹤顶、内外膝眼、阴陵泉等穴，每穴点按1 min；然后用大拇指揉法，按揉靠近膝关节处的大、小腿内侧肌肉肌腱以及压痛点，约5 min；做髌骨松动术，每个方向20次；最后以微痛为原则沿内侧副韧带方向轻柔捋顺内侧副韧带每天1次，每次10 min。 　　2.1.2 运动疗法 应用There-Band训练带指导患者做踝关节抗阻勾脚练习和抗阻绷脚练习，20次/组，2组/d。如肿胀疼痛明显者，先指导行股四头肌等长收缩练习和腘绳肌等长收缩练习，要求患者尽可能多做，每天不少于500次。如肿胀疼痛不明显者，可以指导行直腿抬高练习、后抬腿练习及外侧抬腿肌力练习，每个动作30次/组，6组/d。 　　2.2 关节功能康复期，损伤后4～8周，以恢复肌力、关节活动度、提高关节控制能力及稳定性、逐步改善步态为目的。 　　2.2.1 推拿治疗 患者取平卧位，用揉，捏，搓等手法，放松伤处周围及大腿部肌肉约3 min，为膝关节屈曲练习做准备。用屈伸等手法活动膝关节，10次/d，以微痛为原则，切忌暴力。弹拨10次内侧副韧带，然后再沿内侧副韧带方向捋顺内侧副韧带。最后再放松局部肌肉约3 min。 　　2.2.2 运动疗法 　　2.2.2.1 屈曲练习 首先坐床边，在无痛或微痛的情况下，循序渐进地增加膝关节屈曲角度5 min/次，3次/d。当膝关节屈曲角度达到90°时，开始抱膝练习屈曲，抱膝至疼痛处保持10 s，放松休息5 s，但膝关节不能完全伸直，反复练习20 min，每天1次。当抱膝基本达到与健侧相同时，可逐渐尝试保护下全蹲。 　　2.2.2.2 伸展练习 取平卧位，尽可能的放松肌肉，使膝关节自然伸展，如不能完全伸直者，可以放一个沙袋在股骨远端，不宜太重，以微痛为原则，30 min/次，2次/d。当患者能自然伸直时，开始指导患者坐床边，抗重力伸直膝关节，10次/组，2组/d。 　　2.2.2.3 肌力以及关节稳定性练习 取俯卧位，用力向后勾起小腿，尽量屈曲膝关节，在终末端保持10 s，当其活动度基本和健侧相同时，可以用There-Band训练带进行强化性练习，2次/天。在无痛的前提下，进行静蹲练习，根据循序渐进的原则，逐渐增大膝关节屈曲角度但不超过90°，逐渐由双足强化到单足静蹲练习，2 min/次，3次/d。 　　2.2.2.4 步态练习 在无痛或者微痛的情况下，重心交替转移，5 min/次，2次/天。由双拐逐渐脱拐，但还要带支具行走，支具的角度逐步增大。如行走以及负重时关节有不稳现象，要减小角度或调回原来的角度。 　　2.3 运动前期 损伤后9周～3个月，以强化关节活动度至灵活与健侧相同、强化肌力、