早期肠内营养支持联合生长抑素对胰腺手术患者术后康复的影响.docVIP

早期肠内营养支持联合生长抑素对胰腺手术患者术后康复的影响 　　[摘要] 目的 探讨早期肠内营养支持联合生长抑素对胰腺手术患者术后康复情况。 方法 选取成都市第三人民医院2008年1月～2013年2月收治的胰腺癌患者60例临床资料，依据术后营养方式不同分为肠外营养组和肠内营养组，每组各30例。观察两组术后蛋白、氮平衡、肌酐升高指数、血浆皮质醇、血糖、血浆胰岛素及免疫球蛋白情况。 结果 肠内营养组术后15 d血红蛋白（Hb）、血浆蛋白（PP）、血清白蛋白（ALB）均明显优于肠外营养组，差异均有统计学意义（t = 3.81、3.06、2.82，P 0.05）；氮平衡、肌酐升高指数、血浆皮质醇、血糖、血浆胰岛素均明显优于肠外营养组，差异均有统计学意义（t = 3.86、8.19、5.88、5.20、3.41，P 0.05）；肠内营养组术后15 d免疫球蛋白IgA、IgG、IgM明显优于肠外营养组，差异均有统计学意义（t = 2.60、3.70、3.76，P 0.05）。 结论 临床观察胰腺癌术后应用肠内全营养素联合生长抑素，可以明显改善胰腺癌术后患者的营养状况，利于术后患者机体状态的恢复和免疫功能的改善，降低感染等并发症的发生，提高临床治疗效率 　　[关键词] 胰腺手术；早期肠内营养支持；生长抑素 　　[中图分类号] R567.51 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0058-04 　　胰腺分泌功能对于血糖和营养物质的吸收和分解有着重要的作用，当胰腺癌发生后鹿的饮食和生活习惯方面要多加强注意[1]。胰腺癌在手术之后早期的消化系统和内分泌系统的影响较大，其属于恶性程度最高的肿瘤类型之一，5年生存率约为3%[2]。胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤，其大多是以胰头癌比例较高，手术是治疗胰腺癌的有效防范，但是由于胰腺癌术前可能出现营养不良状态，术中的创伤和术后禁食，可能严重影响患者术后功能的恢复[3]。胰腺癌在近年来发生率明显升高，患者往往出现厌食、腹部饱胀感、疼痛及上消化道梗阻进而引起影响营养物质的摄入和吸收，患者往往在术后出现不程度的营养不良和免疫功能降低等[4]。为提高胰腺癌术后机体免疫能力和生活质量，现对胰腺手术患者临床情况进行汇总分析： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取成都市第三人民医院2008年1月～2013年2月收治的胰腺癌患者60例临床资料进行汇总分析，依据肠道营养措施不同进行临床分组。肠内营养组30例，其中男19例，女11例，年龄35～75岁，平均（52.3±11.4）岁；病理学分型：导管细胞癌5例，腺泡细胞癌3例，高分化腺癌12例，中分化腺癌8例，黏液性囊腺癌2例；病程1～11个月；癌灶位置胰腺头部14例，胰腺壶腹周围癌16例。肠外营养组30例，其中男18例，女12例，年龄36～77岁，平均（53.8±11.8）岁；病理学分型：导管细胞癌6例，腺泡细胞癌4例，高分化腺癌11例，中分化腺癌8例，黏液性囊腺癌1例；病程2～12个月；癌灶位置胰腺头部15例，胰腺壶腹周围癌15例。两组年龄、性别构成比例、病理学分型、病灶位置、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 肠外营养组 给予100 g/L葡萄糖1500 mL，同时交替为患者静脉滴注白蛋白和血浆。 　　1.2.2 肠内营养组 患者在手术结束后首先给予常规的生长抑素（四川天台山药业，0.25 mg/支）3～5 d，和250～500 mL生理盐水持续的静脉滴注，12 h/次。手术过程中放置鼻肠管，保持鼻肠管顶端达到十二指肠降段或者胃肠吻合口远侧25～30 cm以下，在手术后6 h开始实施早期的肠内营养支持，连续肠内营养支持3～5 d，最长时间不超过7 d，起初先将葡萄糖盐水1～2 d通过鼻肠管滴入，保持滴入速度在20～60 mL/h，总量为500～1000 mL/d，然后滴注肠内营养剂瑞素（华瑞制药公司），低速根据患者临床耐受情况进行调整，总量保持在500～1200 mL/d。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 观察两组胰腺癌患者术后1、15 d血红蛋白（Hb）、血浆蛋白（PP）、血清白蛋白（ALB）情况。 　　1.3.2 观察两组胰腺癌患者氮平衡、肌酐升高指数、血浆皮质醇、血糖、血浆胰岛素情况。 　　1.3.3 观察两组胰腺癌术后1、15 d免疫球蛋白IgA、IgG、IgM变化情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2