检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）.docVIP

检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人） 　　美国临床实验室修正法案（Clinical and Laboratory Improvement Amendment，CLIA’ 88）、美国医疗机构认可联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations，JCAHO）、美国病理家协会（College of American Pathologists，CAP）、国际标准化组织ISO 15189：2007、患者安全目标（National Patients Safety Goals， NPSG）均要求临床实验室建立规范化的危急值报告制度，尽管危急值报告已有40年历史，但由于检测系统、方法学、临床认知及临床能力的差异，危急值报告程序及步骤一直未能实现标准化[1]。如何选择危急值项目及其界限、如何处置危急值将直接影响到患者的安全。因此，提高对危急值的认识，并规范其临床应用，对于保障患者生命安全具有非常重要的意义。 　　1 危急值的定义 　　1972年危急值（critical value， panic value）由Lundberg首次提出，现已被世界各地所采用[2]。本共识将其定义为： 　　（1）危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如果不给予及时有效治疗，患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预后。一旦出现这样的检验结果，应立刻报告给临床医师，提醒其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。 　　（2）和疾病的治疗转归有紧密联系的。 　　（3）国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够重视的患者的检验结果，如H7N9等。 　　2 危急值的适用范围 　　（1）危急值可包含检验科、放射科、病理科、心电图等部门的危急值报告[3]，本共识仅限检验科的危急值项目。 　　（2）儿童危急值界限应该比成人的界限更窄，以更好地检测出可能的危急值，本共识未涉及，仅限定为成年人。 　　（3）本共识可供医疗机构急危重科室患者发生危急值的临床应用。 　　3 危急值的管理要求 　　国内外相关法规对危急值报告提出了明确的要求。美国临床实验室改进修正案明确要求临床实验室必须报告危急值，并要求在质量体系文件中阐述危急值概念及危急值结果的报告程序[4]。美国病理学家协会的实验室认可计划、国际标准化组织ISO15189均将规范的危急值报告列入认可要求[5-7]。2004年，WHO开始组建患者安全国际联盟（World Alliance for Patient Safety，WAPS），以促进患者安全，加快患者安全政策的制定和实施，并由相关委员会专门负责危急值报告政策的研究[8]。之后美国医疗机构认可联合委员会开始实施患者安全目标，2005年，JCAHO发布指南，实验室危急值报告成为美国国家患者安全目标的一部分，危急值报告为其中最受关注的目标[9]。此后，欧洲、亚洲及其他国家的卫生行政部门均针对危急值报告出台相关政策，危急值报告已作为各国卫生行政部门评价医院的重要指标[10-12]。 　　20世纪90年代，危急值概念进入中国。经过近十多年的发展，自2007年起，国家卫生计生委（原名：卫生部）将危急值报告列入患者安全目标，要求各级医疗机构根据其实际情况，制定适合本单位的危急值项目和危急值报告制度，对危急值报告项目实行严格质量控制并能提供咨询服务[13]。卫生计生委等级医院评审标准实施细则（2011版）亦对危急值报告提出明确要求，危急值管理在中国已成为重要的医院评价指标，越来越多地受到各级医院的重视。 　　4 危急值项目的选择及危急值界限的确定 　　并非所有的检验项目都需要设立危急值，在制定这个项目表时应把确实有意义的试验包括进去，不能把没有危急值意义的试验包括进来。项目太多反而容易降低临床对这些数值意义的认识和警惕性，同时也增加实验室的工作量。不同性质的医院，应根据其工作特点选择相应的检验危急值。 　　4.1 危急值项目的选择 　　不同的实验室间纳入的危急值项目差异很大。CAP对美国623家医疗机构危急值报告的监测显示，常规化学和临床血液学危急值项目范围变化最大[14]。1997年，美国临床病理学学会 ASCP（American Society of Clinical Pathology）管理委员会发布了“危急值实用参数”（critical values practice parameter）[15]，列出了常用危急值报告项目[16]。国外许多医疗机构网站上的危急值报告体系[17-19]，均可作为危急值项目选择时的参考。我国卫生计生委在患者安全目标中明确要求，须将“血钙、血