2016.3.4滋养细胞肿瘤预案.pptVIP

广泛肺转移伴呼吸衰竭 临床表现 ?阴道出血,最主要症状 产后或流产后,尤其是葡萄胎排出后,出现阴道不规则出血. ?腹痛 癌侵入子宫壁或子宫积血，子宫增大、穿破子宫或转移灶破裂，急腹症. * * * 妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease 方静 武汉市普爱医院肿瘤内科 概念 概念 各病之间有一定关系: 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛癌 葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕 葡萄胎 Hydatidiform Mole 分类 完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物，宫腔内充满水泡样胎块 部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变性，宫腔内有存活或已死的胚胎 良性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿 临床表现 停经后阴道流血，一般停经2-4个月(平均12周)始,出血多时可有水泡样组织随着排出 ? 贫血、继发感染 腹痛 葡萄胎增长迅速?子宫急速增大?下腹部胀痛 子宫异常增大、变软、绒毛水肿及宫腔积血 临床表现 卵巢黄素囊肿 ：25~60%有黄素囊肿 妊高征征象 葡萄胎在孕24周前即可发生妊高征征象。约1/4发展为先兆子痫。 甲状腺功能亢进征象 10%葡萄胎合并轻度甲亢、2%出现甲亢体征?绒毛膜促甲状腺素。 感染及贫血：反复出血、抵抗力↓ 宫口开放 滋养细胞肺栓塞 2%发生急性呼吸窘迫 诊 断 流式细胞测定 ：确定二倍体或三倍体 其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 鉴别诊断 1.流产 2.多胎妊娠 3.羊水过多 治 疗 清除宫腔内容物 葡萄胎一旦确诊应及时清宫,一般用吸宫术,应注意建立静脉通道,备血,充分扩张宫颈管。 治 疗 子宫切除术?40岁 其恶变率为年轻者的4~6倍,或先行吸宫后切除子宫. 黄素囊肿的处理 一般不需处理,若发生扭转可穿刺抽液或切除. 预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访 HCG随访 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年 随访：葡萄胎随访极为重要 内容：主要是临床表现.查血或尿的HCG 葡萄胎清宫后1次/周，直到连续3次正常 ? 1次/1月?6个月 ? 1次/6个月?1年 共2年，测定HCG,临床表现，辅助检查。 葡萄胎随访期间应避孕. 侵蚀性葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational Trophoblastic Neoplasia 妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 概念 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层内或转移至子宫以外,具有恶性肿瘤行为。发生率约5~20%。 来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清宫术后6个月内发生。 半数以上发现时有远处的血运转移，主要是肺、阴道。 临床表现 原发灶表现 阴道不规则出血,葡萄胎清宫后几个月内出现,子宫恢复不良,黄素囊肿持续存在. 肿瘤直接侵蚀引起的表现 肿瘤组织穿破子宫时出现腹痛及宫旁包块,甚至腹腔内出血. 转移灶表现 常见部位依次为肺?阴道?宫旁?脑.表现据部位不同而异. 无转移: 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 临床表现 转移灶表现 肺：咳嗽、咯血、X-线见阴影， 宫颈及阴道：兰色结节，破溃大出血 脑：继发于肺转移，脑压升高 呕吐 头晕 昏迷 转移灶症状 肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等 阴道外阴转移瘤 * 巨大脑转移瘤伴颅内高压 * 诊断 病史及临床表现. HCG连续测定 葡萄胎清宫术后12周以上或子宫切除术后8周以上，?-HCG 仍持续高于正常水平. 曾一度降至正常水平又迅速升高或定性试验阴性后又转为阳性. 临床已排除葡萄胎残余、黄素囊肿或再次妊娠 诊断 3.声像学检查 B超检查可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度,但不能分别侵蚀性葡萄胎或绒癌.子宫原发病灶、盆腔转移. 胸部X线摄片：肺转移 CT：较小病灶的肺转移、脑转移 磁共振检查：肝、脑转移 4.组织学检查子宫肌层或宫外部位组织中见到绒毛结构或绒毛退变痕迹可确诊 。 治 疗 同绒癌 化疗：同绒