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群众看病难、看病贵问题成因及对策 【2008-4-21 15:53:47】?【来源:威远县委政研室】 【字体：大?中?小】?【颜色：红 绿 蓝 黑】 威远县委常委、宣传部长　李子泉 “看病难、看病贵”的问题已经成为近几年全社会广泛关注的热点、焦点话题。“看病难、看病贵”在我县农村情况如何？带着这个问题，笔者深入到农村进行了广泛的调查研究，从中分析农民“看病难、看病贵”形成的原因，并根据调查情况提出一些个人见解。 一、我县医疗机构基本情况 全县现有各类注册医疗机构563户，开设病床1613张。其中城区医院机构113家、病床830张；中心卫生院7个，病床280张；镇卫生院13个，病床121张；村卫生室320个，个体私营医疗机构163家。现有卫生专业技术人员1699人，其中县级卫生人员995人，中心卫生院446人，镇卫生院258人，乡村医生1086人，个体医生304人；有大专及以上学历621人，中专学历752人，中专以下学历326人；有高级职称26人，中级职称424人，初级职称932人，无职称23人,职员125人；有执业医师820人，执业助理医师742人，注册护士506人，医技人员85人，防保人员170人，村卫生人员1086人。 二、看病难看病贵问题的成因分析 （一）医疗资源配置不合理。一是医疗资源总量不足。按照《四川省卫生资源配置标准》，我县医疗机构应有病床1368张、执业医师1140人，执业注册护士684人，而实际仅占标准的90%、72%、74%。据统计，13个镇卫生院（不含7个中心卫生院）中，X光机、B超、生化分析仪、心电图、洗胃机五大件齐备的仅有5?个卫生院，6个卫生院无B超机，8个卫生院无心电图机，?2个卫生院无任何医疗设备，常规辅助检查都难以正常进行；大多数镇卫生院需要进一步加强改(扩)建，其中铺子湾镇卫生院无房屋设施，无医疗设备，现租用农户住房营业。部分卫生院无住院设施，无标准产房，无手术室和正规的计免接种室。二是城乡资源配置不合理。我县卫生资源90%集中在城区，占全县人口82%的农民仅占有不及总量的10%，农民生病得不到及时有效治疗，小病拖，大病抗，抗不下去就只好长途跋涉，进城就医。不合理的病人流向一方面使乡镇卫生院的资源利用率和技术水平下降，另一方面也使城区大医院由于看小病、看常见病而致人满为患，资源得不到合理利用。山区镇与外区镇卫生院发展不平衡，差距拉大，山区还有相当部分镇卫生院仍有50-60年代所建用房，基础设施短缺，条件简陋，业务用房差，如两河卫生院辅助检查、手术及防保专用设施基本没有，难以保证防保工作及基本医疗服务。三是农村卫生服务体系不完善。由于多种因素的制约，使农村卫生体系尚未健全，乡镇卫生院的功能定位不够明确，疾病预防、医疗急救及基本医疗服务未形成有效的网络体系，加之基础设施、医疗设备不配套，卫生院难以满足和完成突发公共卫生和群众的基本医疗服务。 （二）卫生投入不足且欠帐太多。卫生行业是公益性的社会福利事业，承担着繁重的公共卫生服务工作，如疾病控制、妇幼保健、计划免疫、健康教育、突发事件医疗救护等，近年的非典、禽流感、人感染猪链球菌疫情的防治，这些公共卫生服务，需要公共财政的支持。但由于县级财政经费紧张，政府支出和社会支出比重下降，我县农村卫生事业占财政支出的比重却逐年下降，2002年占1.2%，2003年占1.1%，2004、2005年占1.0%。去年的人感染猪链球菌的抗疫工作，卫生院抽派了90％的人员，投入了100多万元用于购置防护物品、药品、培训乡村医生、发乡村医生的劳务费、垫资留观患者的医疗费等，至今未予兑现。目前，县级财政对各乡镇卫生院在职职工拨付人头经费5000元／人／年，在职职工及退休职工的养老保险、医疗保险由医院自行解决。据统计，全县13个镇卫生院加入了养老保险，却普遍无力承担上缴的退休人员25％养老金。同时，全县仅有4个卫生院加入了医疗保险，职工基本医疗得不到保障。看病贵受到普遍关注的社会基础是农民看病完全靠自费，医院收入的90%以上直接来自病人，在目前的卫生经费中，政府投入仅占10%，只要医院还要向病人赚取维持运转的费用，看病贵就不可能得到根本解决。 （三）卫生材料价格虚高，药品降价未取得实质性突破。在城内大医院药虽然实行了招标或跟标，但由于定价机制不合理，厂商仍然有很大的操作空间。一些药品政府提出降价后，很多厂家换个新名字、新包装打入市场，就把老药淘汰，每推新药一次就涨价一次，实际就是新瓶装旧酒，同时药品企业聘请药商与医生之间进行黑市场交易，促销商无所不用其极，无孔不入，而且操作隐蔽，难以发现。他们利用网上招标的价格空间，绕过管理层，直接把药品开单提成交给医生。卫生材料和医疗器械在我县现阶段还未实行招标采购。 （四）农村卫生人才断层、匮乏且流失严重。在我