意识障碍讲课资料要点.ppt

意识障碍的定义 意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括:①意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。 意识障碍是指上述能力的减退或消失。 意识障碍的解剖与生理基础 意识障碍的分类 意识内容障碍 觉醒障碍 1.意识内容障碍（大脑皮质损害） 意识模糊（意识混浊、朦胧状态）： 意识范围缩小，定向力障碍多不严重（时间定向障碍相对严重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷。 谵妄状态（精神错乱）： 注意力、定向力、自知力障碍，出现错觉、幻觉，多激惹、焦虑、恐惧，可间歇性嗜睡。 2.觉醒障碍(上行网状激动系统受损/抑制 ) 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 脑死亡 （过度昏迷，不可逆性昏迷） 脑死亡诊断标准 ㈠临床表现 1.大脑反应消失：不可逆的深昏迷，对外界刺激全无反应。 2.脑反射消失：瞳孔散大，对光反射消失，角膜，咽反射消失。 3.无自主呼吸 4. EEG呈等电位 5.脑循环停止：脑血流图检查可证实，为确诊脑死亡的最可靠指标。 ㈡诊断脑死亡的几种检查方法 1.阿托品试验 2.眼前庭试验 3.脑电图 4. TCD：经颅多普勒超声 3.特殊类型的意识障碍——三种醒状昏迷（睁眼昏迷)： 去皮质状态 无动性缄默 植物状态 去皮质状态：是由于大脑双侧皮质发生弥漫性的严重损害所致。其特点是皮质与脑干的功能发生分离现象：大脑皮质功能丧失，对外界刺激无任何意识反应；而脑干各部分功能正常。 去皮质状态的特点： ①能睁眼或出现无目的眼球游动； ②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动； ③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射； ④睡眠－觉醒周期混乱； ⑤缺乏情感反应； ⑥肢体屈曲或下肢伸直。 无动性缄默 (运动不能性缄默AMS) 是Cairns于1941年提出来的，以不语，肢体无自发性运动，但却有眼球运动为特征的一种特殊类型的意识障碍。可分为两型： AMS－Ⅰ是由于丘脑下部－前额叶的多巴胺通路受损，是双前额叶得不到多巴胺神经元的冲动而引起。 AMS－ Ⅱ以间脑中央部或中脑的不完全性损害，使正常的大脑皮质得不到足够的脑干上行网状激活系统兴奋冲动所致。 无动性缄默的特点 ①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动； ②没有或几乎没有自发的言语或活动能力； ③随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答； ④四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应； ⑤肢体无痉孪或强直发生； ⑥睡眠－觉醒周期保存； ⑦EEG呈广泛慢波。 植物状态 是Jennett 和Plum于1972年首创的，用来表示一种在严重颅脑损伤后病人长期缺乏高级精神活动的状态。患者基本生命功能持续存在，但无任何意识心理活动。 持续性植物状态：≥1m 植物状态的特点： ①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； ②保存自主呼吸和血压； ③存在睡眠－觉醒周期； ④不能理解或表达语言； ⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼； ⑥可有无目的性眼球跟随活动； ⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。 （一）临床资料的收集 1.病史询问 2.体格检查 （1）一般检查 （2）NS检查 3.实验室检查 1.病史询问 ①发生形式：急缓、持续时间长短、演变 ②昏迷前的伴发症：发热、偏瘫、抽搐、精神异常 ③过去病史：外伤、内脏疾病、中耳/颜面感染、肿瘤、EP、疫水接触、流行区居住 2.体格检查 （1）一般检查 ①?皮肤、粘膜： 口唇、指甲发绀------缺氧 口唇樱桃红------CO中毒 脸色苍白------内脏出血、尿毒症、低血糖 多处青紫、耳鼻流血/水------颅脑外伤 皮肤潮红------脑出血、酒精中毒、颠茄类中毒 出血性斑疹------脑膜炎双球菌感染、普通球 菌性心内膜炎、斑疹伤寒 蔷薇疹------伤寒 粘液性水肿------垂体功能降低 汗多------低血糖、休克、吗啡类中毒、心梗 皮肤过干-----