腹腔镜下肌瘤剔除术后口服复方醋酸棉酚片治疗子宫肌瘤的效果研究.docVIP

腹腔镜下肌瘤剔除术后口服复方醋酸棉酚片治疗子宫肌瘤的效果研究 　　[摘要] 目的 对子宫肌瘤患者行腹腔镜下肌瘤剔除术后，继续口服复方醋酸棉酚片药物治疗的效果进行研究。 方法 选择2011年1月～2012年12月来广东省东莞市妇幼保健院就诊的子宫肌瘤患者180例，将其随机分为对照组和观察组，各90例。对照组直接行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，观察组腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后3 d，每晚口服复方醋酸棉酚片20 mg，30 d为1个疗程，共3个月。对两组患者的治疗效果及复发情况进行研究。 结果 治疗6个月后，对照组50例痛经者38例完全缓解，62例月经过多者中43例完全缓解，观察组62例痛经者均完全缓解，59例月经过多者中56例完全缓解。治疗6个月后，观察组子宫体积[（139.1±30.2）cm3]明显小于对照组[（186.9±43.8）cm3]，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗6个月后，观察组促卵泡素和黄体生成素明显升高，雌二醇和孕酮水平明显降低，与对照组相比，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗6个月和12个月后，对照组复发15例（16.7%）和32例（35.6%），观察组复发2例（2.2%）和5例（5.6%），差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 子宫肌瘤患者腹腔镜子宫肌瘤剔除后，给予复方醋酸棉酚片治疗，可有效减轻患者临床症状，减少子宫肌瘤复发，安全性好。 　　[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤；复方醋酸棉酚片；复发 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0099-03 　　子宫肌瘤是妇科常见病，目前主要采用腹腔镜下肌瘤剔除术治疗[1]，其手术创伤小，恢复快，保留了生育功能及卵巢功能，但术后复发率很高。子宫肌瘤发病机制仍不清楚，但大多数学者研究认为其发病与体内大量雌激素作用有关[2]。同时，雌激素受体和孕激素受体的过度表达，增强了雌激素的作用，使子宫肌瘤细胞活性增强，过度增生。复方醋酸棉酚片对激素受体、激素合成酶活性、子宫内膜DNA合成、前列腺素和血栓合成有抑制作用，对卵巢激素有调节作用，对子宫肌瘤有较好的抑制作用，且费用不高，无明显副作用，患者容易接受[3]。本研究通过对子宫肌瘤患者行腹腔镜下肌瘤剔除术后，继续口服复方醋酸棉酚片药物治疗，临床效果明显。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2012年12月来广东省东莞市妇幼保健院（以下简称“我院”）就诊，有典型痛经、月经过多、B超报告疑子宫肌瘤，有生育要求的患者180例，年龄32～50岁，平均（42.3±4.8）岁。本研究经我院伦理委员会同意，且征得患者及家属知情同意，签署知情同意书。研究对象按照随机数字表法分为对照组和观察组，各90例。对照组患者年龄33～50岁，平均（42.2±5.9）岁；子宫肌瘤大小4.3～8.6 cm，平均（5.2±2.0）cm；肌壁间肌瘤52例，浆膜下肌瘤24例，黏膜下肌瘤5例，混合型子宫肌瘤9例。观察组患者年龄32～50岁，平均（43.5±4.7）岁；子宫肌瘤大小4.5～8.3 cm，平均（5.4±2.5）cm；肌壁间肌瘤53例，浆膜下肌瘤25例，黏膜下肌瘤4例，混合型子宫肌瘤8例。两组患者年龄、肌瘤大小和类型比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　对照组直接行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，不给予口服复方醋酸棉酚片治疗，手术方法具体如下[4]：选择月经干净后3～7 d，由副主任以上医师执行手术。患者气管插管行全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高，常规消毒铺巾后，行三孔法腹腔镜手术，气腹压力控制在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。暴露子宫后，子宫肌层内注射缩宫索20 U，在肌瘤突出部位，沿肌瘤长轴方向用单级电刀切开，钝性分离子宫肌瘤，后用大抓钳钳夹肌瘤，逐渐剥离出，后用1-0可吸收线缝合瘤腔止血，电动子宫旋切器取出子宫肌瘤。观察组腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后3 d，每晚口服复方醋酸棉酚片20 mg（西安北方制药有限公司，国药准字20 mg/片），30 d为1个疗程，共3个月。 　　治疗前和治疗3个月后由同一医生用同一B超机经阴道测量子宫及子宫肌瘤的三维径线。按公式4πabc/3计算子宫，其中a、b、c分别代表子宫或者肌瘤的三维半径[5]。所有研究对象均在月经第3～5天检测血促卵泡素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（1uteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、孕激素（progestogen，P），定期查血红蛋白及肝、肾功能。 　　1.3 疗效评价标准 　　痛