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腹腔镜治疗36例胆囊炎临床分析 　　【摘要】 目的：总结腹腔镜治疗胆囊炎临床经验，进一步提高临床效果。方法：选择2011年1月-2012年12月本科应用腹腔镜治疗72例胆囊炎患者，随机分成对照组和观察组各36例，观察组利用腹腔镜手术治疗，对照组采取开腹手术治疗。比较两组的手术情况及治疗效果。结果：观察组总有效率为97.2%（35/36），对照组总有效率为88.9%（36/32），两组比较差异无统计学意义（P0.05）；观察组患者手术时间、术中出血量，术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间及住院天数明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜治疗胆囊炎与开腹治疗疗效比较虽无明显差异，但是腹腔镜创伤小，患者恢复快，不影响人体美观，患者满意度高。 　　【关键词】 腹腔镜； 胆囊炎； 开腹 　　胆囊炎在临床比较常见，随着微创技术的发展，腹腔镜被临床广泛应用，利用腹腔镜治疗胆囊炎已经取得了新的进展和成熟的经验，本院自开展腹腔镜工作以来也积累了较多的临床经验，为进一步提高临床疗效，本文收集本院2011年1月-2012年12应用腹腔镜治疗胆囊炎情况进行总结和分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年12月本科应用腹腔镜治疗的胆囊炎患者72例，其中男41例，女31例，年龄25～76岁，平均58.6岁，其中单纯胆囊炎40例，伴有结石19例，化脓性胆囊炎11例，发热22例。随机分成对照组和观察组各36例，观察组男20例，女16例，年龄25～74岁，平均57.6岁，其中单纯胆囊炎20例，伴有结石10例，化脓性胆囊炎5例，发热11例；对照组男21例，女15例，年龄26～76岁，平均59.6岁，其中单纯胆囊炎20例，伴有结石9例，化脓性胆囊炎6例，发热11例，两组患者在年龄、性别、并发疾病等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 观察组利用腹腔镜进行治疗：采用全身麻醉，患者取头高脚低左侧卧位，采用常规三孔法或四孔法操作，具体操作方法参考文献[1]。对照组采用开腹手术治疗。 　　1.3 观察指标 观察两组手术情况，包括手术时间、术中出血量，术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间及住院天数；并比较两组治疗效果。 　　1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05表示诧异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为97.2%（35/36），对照组总有效率为88.9%（32/36），两组比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量，术后恢复时间、术后下床活动时间及住院天数明显缩短，与对照组比较差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　胆囊炎手术操作要点及注意事项：急性炎症期行LC（腹腔镜胆囊切除手术），手术难度较大，为提高手术成功率，减少并发症，笔者认为手术操作时要注意以下几个方面。（1）探查时若发现胆囊被网膜及胃肠粘连的病例，应小心贴紧胆囊将其电灼分离，必要时做浆膜下分离，以避免胃肠道的损伤。（2）如胆囊张力过高，先作胆囊减压，以利钳夹胆囊壁[2-4]。如胆囊壁高度水肿增厚，可在减压后在底部、颈部用4-0线各缝1针，剪线留2 cm左右，以利牵引。（3）仔细解剖Calot三角。急性炎症时，胆囊三角炎症水肿、粘连，应先分离胆囊周围粘连，寻找胆囊壶腹部与胆囊管的交汇部，并由此开始向胆囊壁方向分离解剖，操作时可用吸引器边吸边钝性分离，解剖出胆囊管，并靠近壶腹部钳夹切断胆囊管。Calot三角分离困难而无法显露胆囊管时，不能强行分离以免损伤肝外胆管[5-7]，此时应逆行与顺行相结合，以逆行游离为主，游离胆囊后将其上提即显露出胆囊管，切除胆囊。若Calot三角及胆囊组织呈“冰冻状”改变[8-10]，或胆囊三角区粘连致密无法分离，或遇到胆囊动脉出血、止血困难的情况时，应果断中转开腹手术[10-11]，不宜勉强进行腹腔镜操作。 　　本组结果显示：观察组总有效率为97.2%（35/36），对照组总有效率为88.9%（32/36），两组比较差异无统计学意义（P0.05），观察组手术时间、术中出血量，术后恢复时间、术后下床活动时间及住院天数明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。由此可见，腹腔镜治疗胆囊炎与开腹治疗疗效比较虽无明显差异，但是腹腔镜创伤小，患者恢复快，不影响人体美观，患者满意度高。 　　参考文献 　　[1]严浩然，浦涧，韦建宝.老年性急性胆囊炎外科治疗体会[J].右江医学，2005，33（1）：61. 　　[2]李昌炎.腹