腹腔镜及开放式无张力疝修补术的临床分析.docVIP

腹腔镜及开放式无张力疝修补术的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜和开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用。 方法 选取本院2010年6月～2012年8月采取腹腔镜和开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的80例患者，按照手术方式的不同分为腹腔镜组和无张力组，每组各40例，比较两组患者的术后情况。 结果 与腹腔镜组相比，无张力组在手术时间[（55.40±12.50） min]和住院费用[（5486±342）元]上存在优势（P0.05）；但是腹腔镜组在术后需要的止痛剂（2.5%）、切口满意度（95.0%）、恢复时间[（7.26±3.11） d]以及住院时间[（4.86±1.21） d]方面存在明显优势（P0.05）。 结论 无张力组和腹腔镜组均存在各自的优势，但是从安全性、恢复性和美容效果等方面，腹腔镜疝修补手术更值得推广。 　　[关键词] 腹腔镜疝修补术；开放式无张力疝修补术；腹股沟疝 　　[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0047-02 　　疝是外科的一种常见病，而腹股沟疝在外科最为常见，其发病率可高达0.5%，治疗腹股沟疝最有效的方法是手术，传统的治疗腹股沟疝的手术是有张力缝合术，这种方法给患者造成了严重的痛苦，随着医学的不断发展，疝的治疗也发生了根本性的变化，以人工生物材料植入为手段的无张力疝修补术经过多年的发展，技术已相当成熟，几乎完全取代了传统的有张力缝合[1-2]。无张力疝修补术包括腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术两种。本研究回顾性分析本院采取腹腔镜和开放式无张力疝修补术治疗的80例腹股沟疝患者的临床资料，以探讨腹腔镜和开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2010年6月～2012年8月采取腹腔镜和开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的80例患者为研究对象，将患者根据术式的不同分为腹腔镜组和无张力组，每组各40例。腹腔镜组男30例，其中单侧疝16例、双侧疝14例，女10例，其中单侧疝7例、双侧疝3例，平均年龄64岁；无张力组男22例，其中单侧疝14例、双侧疝8例，女18例，其中单侧疝11例、双侧疝7例，平均年龄58岁。术前均对所有患者对可能引起腹内压增高的因素进行充分的治疗，并且所有患者均无下腹部手术史。 　　1.2 手术方法 　　开放式无张力疝修补术采用局部麻醉或硬模外麻醉法。①普理领三合一无张力疝修补术：采用美国强生公司生产的普理灵疝装置（PHS）；②平片修补法（lichtenstein）：根据手术中患者的情况进行修剪补片，先进行疝囊的高位结扎，再将补片展平于精索后方的腹横筋膜上，进而用网补片重建内环，精索经补片打孔在其前方经过，周围组织与补片常规缝合并进行牢固固定[3]。 　　腹腔镜疝修补术组均采用全身麻醉的方法，常规放置导尿管，采用三孔法，在腹膜外部进行充气，以建立足够空间进行操作。 　　1.3 观察指标 　　术后对两组患者的手术时间、恢复正常活动时间、住院费用、住院时间以及术后是否需要止痛剂，术后并发症发生率、复发率和切口满意度（术后6个月采用模拟评分法评价切口的美观情况和患者满意情况）进行观察比较。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 13.0软件进行资料的统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组手术均成功，与无张力组相比，腹腔镜组患者的住院费用高，手术时间长，但是从术后止痛剂的需求量、切口满意程度和术后并发症方面进行比较，腹腔镜手术存在的明显的优势，疼痛小、见效快且正常活动需要的时间短；两组患者在术后复发率和并发症方面差异无统计学意义（P0.05）（表1、2）。 　　3 讨论 　　传统的缝合式修补手术是将不在同一位置的结构进行强行拉扯缝合在一起，改变了原组织的解剖结构关系，在一定程度上破坏了身体的生理功能，且缝合处存在张力大、愈合差和容易撕裂的特点，给患者带来了许多痛苦[4]。随着医学科技的迅速发展，开创了无张力疝修补手术，无张力疝修补手术以其疼痛轻、见效快等特点在医学界迅速开展起来[5-6]。 　　开放式无张力疝修补手术主要包括普理灵三位一体法、平片修补法和疝环充填式。与传统的有张力疝修补手术相比，开放式无张力疝修补手术具有疼痛轻、术后恢复快的特点，并且操作简单，得到了较为普遍的推广[7]。 　　腹腔镜疝修补术是一种微创无张力疝修补手术，主要包括经腹腹膜前修补法（TAPP）、腹腔内补片覆盖法（IPOM）和完全腹膜外疝修补法（TEP）。TEP是一种不必进入腹腔的手术操作方法，不会产生粘连和内脏损伤，被业界认为是一种值得推广的方法[8]