舒缓疗护病房30例癌症临终患者安宁护理.docVIP

舒缓疗护病房30例癌症临终患者安宁护理 　　摘 要 目的：探讨社区舒缓疗护病房安宁护理效果。方法：对住院的临终患者及其家属开展环境支持、症状护理、镇痛治疗、心理护理、家属抚慰等安宁护理服务，观察其效果。结果：30例临终患者住院时间为1～84 d，平均住院（18.5±3.2）d。患者疼痛数字分级法为0～2分，家属满意度为97.5%。结论：舒缓疗护服务虽然刚刚起步，但深受群众欢迎，今后要进一步加强舒缓疗护的内涵建设。 　　关键词 舒缓疗护 肿瘤终末期患者 安宁护理 死亡教育 　　中图分类号：R48 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0030-03 　　临终关怀（hospice care）是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等人员）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照料[1]。临终护理即安宁护理，是指对于那些得了不愈之症的患者，提供全人化的照顾，以维护患者最佳的生命品质；同时对其家属给予社会心理上的支持[2]。2012年9月至2013年3月普陀区长征镇社区卫生服务中心舒缓疗护病房共收治30位临终患者，现将护理情况报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　2012年9月至2013年3月普陀区长征镇社区卫生服务中心舒缓疗护病房共收治30位临终患者，其中男17例，女13例；年龄48～88岁。临床诊断均为晚期癌症，其中肝癌1例、肺癌10例、胃癌3例、食管癌1例、胰腺癌3例、肠癌4例、卵巢癌2例、肾癌2例、骨肉瘤2例、胸腺瘤2例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 环境护理 　　尽可能为患者提供清洁舒适、安静的环境，满足患者的需求，从而减轻其生理和心理的痛苦，安详的度过生命最后时光。 　　1.2.2 症状护理 　　1）皮肤护理 根据患者病情采取舒适的体位，勤翻身，使用减压床垫。保持床单平整、清洁，及时更换潮湿的被褥，预防压疮发生。 　　2）口腔护理 临终患者由于食欲下降、免疫力低下等原因，常出现口腔出血、炎症、溃疡，应保持口腔清洁，每天用生理盐水清洁口腔。 　　3）呼吸护理 临终患者各器官功能处于衰竭状态，应注意观察呼吸频率、深度，痰液情况等，必要时应用吸引器或呼吸机。 　　4）营养护理 晚期癌症患者呈现恶液质，应给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，以免发生呛咳，病情危重者应置胃管鼻饲或静脉输注高营养液。 　　5）疼痛护理 护理人员对疼痛进行观察、评价，根据患者的疼痛程度、身体状况等采取措施控制疼痛。①药物疗法：按三阶梯止痛治疗方案采取口服、按时、个体化给予镇痛药治疗。必要时采用音乐疗法、针灸、冷热敷、按摩等非药物疗法，减轻患者对疼痛的恐惧。 　　6）心理护理 按照癌症末期患者心理变化的5个阶段（否认阶段、愤怒阶段、协议阶段、抑郁阶段、接受阶段）分别给予心理疏导，鼓励患者表达内心的情感，安排家属陪伴、亲友见面；不过多地打扰患者，不勉强患者做不情愿的事情。主动关心家属，聆听家属的叙述，对家属的心理反应表示理解、同情并提供方便和帮助。 　　2 结果 　　30例临终患者住院时间为1～84 d，平均住院天数（18.5±3.2）d。患者疼痛数字分级法（numerical rating scale， NRS）评分，均为0～1分（0分为无痛；10分为不可忍受的痛）。家属对临终患者舒缓疗护服务满意度为97.5%。 　　3 讨论 　　3.1 创造家庭般的病房环境，使患者舒适 　　良好的医疗环境，便利的工作设置，使医护人员、临终患者和家属等共处在融洽的情感空间，有利于医患之间的理解沟通[2-3]。我们设置了家庭化的开放式病房，光线充足、明亮宽敞、空气流通，摆放鲜花或盆载植物，每天定时进行紫外线空气消毒，给患者创造一个良好舒适的环境。同时还在院内设置了谈心室，缓解患者及家属心理上的压力；多功能的综合活动室，缓解患者及家属生理上的疲劳和压力；对于有特殊要求的患者，尽量提供单独空间，提供无线网络供患者与外界进行交流，将对患者有特殊意义的物件，如纪念品、照片、慰问卡及宗教图像等放置在患者看得见的地方，或根据患者意愿摆放这些物品，使患者感受到家庭般的温暖，提高了其终末期生活的质量。 　　3.2 做好基础护理及生活护理 　　完善临终患者全面护理照顾是有尊严走完人生道路的保证。要加强临终阶段的基础护理工作，为卧床不起的患者进行翻身、拍背、按摩；帮助患者清洁口腔、洗脸梳头、剃胡须、擦澡等；保持衣服、被褥的清洁干燥平整；如条件允许，安宁护士会鼓励女性患者用淡妆来提高自信，满足患者舒适和自尊的需要，以保持患者良好的情绪，提高生活质量。 　　3.3 镇痛护理