腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素.docVIP

腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素 　　[摘要] 目的 分析腹腔镜直肠癌根治术后发生吻合口瘘的相关因素。 方法 回顾性分析在我院治疗的97例直肠癌经腹腔镜根治术患者的临床资料，分析患者发生吻合口瘘的危险因素。 结果 单因素分析和多因素分析结果均显示患者BMI≥25 kg/m2、吻合口距肛缘距离≤5 cm、手术时间≥270 min是发生术后吻合口瘘的危险因素。 结论BMI≥25 kg/m2、吻合口距肛缘距离≤5 cm、手术时间≥270 min是发生术后吻合口瘘的危险因素。 　　[关键词] 直肠癌；腹腔镜；根治术；吻合口瘘 　　[中图分类号] R735.3+6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0031-03 　　腹腔镜手术是一种微创手术，它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，迅速明确诊断，还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗[1]。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛苦，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目。随着医学科技的发展，目前腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜根治直肠癌已经成为临床上治疗直肠癌的常用方法[2]。既往因为操作空间、角度等因素，腹腔镜下进行肠管吻合比较困难，技术要求高。近些年随着吻合器的使用，腹腔镜下结直肠癌根治术可以取得较好的手术效果，但是与开腹手术一样，吻合口瘘仍然是腹腔镜直肠癌根治术的常见严重并发症。本研究分析腹腔镜直肠癌根治术发生吻合口瘘的危险因素，以期为临床预防提供依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2013年2月在我院治疗的直肠癌患者97例，所有纳入对象均行腹腔镜直肠癌根治术，回顾性分析其临床资料。97例中男54例，女43例，年龄29～84岁，平均（64.9±14.7）岁。其中类癌2例，1例神经内分泌肿瘤，1例印戒细胞癌，95例为腺癌。 　　1.2 治疗方法 　　所有入选的患者诊断明确，在腹腔镜下行直肠切除术，切除全肠系膜，结扎系膜下动静脉，清扫淋巴结。近端肠管切除范围为距肿瘤边缘超过10 cm，远端切缘距肿瘤边缘超过2 cm。双吻合器法进行肠管吻合。 　　1.3 吻合口瘘的诊断标准[3] 　　①消化道造影发现造影剂从吻合口溢出；②肛门指检提示吻合口连续性中断，并肠镜检查确诊；③引流管或者腹部切口引流出肠内容物，并排除其他肠袢损伤导致的肠瘘；④患者出现高热、腹膜刺激征、白细胞计数增高，并出现症状①或②。以上4条出现任何一条即可诊断为吻合口瘘。 　　1.4 研究方法 　　本文回顾性分析患者的临床资料，统计发生术后吻合口瘘的比例，分析患者年龄、性别、术后血糖、术前血红蛋白、术前白蛋白、是否合并糖尿病、体重指数、吻合口平面大小、术中失血量、手术时间、肿瘤大小、肿瘤浸润深度等与发生吻合口瘘的关系。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS16.0统计学软件对相关数据进行分析，单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1术后吻合口瘘及并发症情况 　　97例中10例患者出现并发症，占10.3%，其中5例吻合口瘘，占5.2%，占所有并发症的50.0%。其他1例直肠阴道瘘，1例输尿管损伤，1例切口感染，1例小肠损伤导致肠瘘，1例腹壁下动脉出血。5例吻合口瘘患者1例采用保守治疗，4例采用手术治疗。 　　2.2 吻合口瘘危险因素单因素分析 　　单因素分析结果显示，患者BMI≥25 kg/m2、吻合口距肛缘距离≤5 cm、手术时间≥270 min是发生术后吻合口瘘的危险因素。见表1。 　　2.3吻合口瘘危险因素多因素分析 　　多因素分析结果显示，患者BMI≥25 kg/m2、吻合口距肛缘距离≤5 cm、手术时间≥270 min是发生术后吻合口瘘的危险因素。见表2。 　　3讨论 　　直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌，位列第一。直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关[4-6]。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。腹腔镜手术作为一种微创手术，随着其技术的发展，医生操作的娴熟，临床上的应用也越来越广泛，目前，腹腔镜下直肠癌根治术成为根治直肠癌的常见手术方法，具有创伤小、恢复快、痛苦小等优点[7，8]。有研究显示，腹腔镜手术根治直肠癌能够达到与开腹手术相似的治疗效果。虽然腹腔镜手术具有较多的优点，但吻