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主动脉夹层的识别和急诊处理 廖 晓 星 教授、博士生导师 中山大学附属第一医院急诊科 概述 主动脉夹层(aortic dissection)，旧称主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection aneurysm)，是指在内因或外力作用下主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口渗入主动脉壁的中层并沿其纵轴延伸剥离而形成的血肿 流行病学 主动脉夹层是较少见但又是严重的血管性疾病，其发病率有逐渐增多的趋势；据国外文献统计，在发达国家中年发病率为100－200/10万人口 大多伴有高血压 ,多急性发病 ,65 %～70 %的病人死于急性期；及时治疗的病人 25 %死于 24h 之内 ,1 年内病死率达 90 % ；发病高峰期为 40～65 岁；男 ：女 = 2. 4 ～3.4 ：1 2 周内称为急性期 ,超过 2周称为慢性期 病 因 高血压 主动脉中层囊性变性 妊娠 先天性或遗传性心血管疾病 炎症、脓肿 、外伤、医源性 动脉粥样硬化 高血压 70 %～80 %以上的患者同时患有高血压 长期高血压致血管重构，平滑肌细胞肥大、变性及中层坏死；主动脉壁有关部位的应力增高，导致中层内2/3的弹性纤维断裂、纤维化及内膜破坏，终致主动脉夹层的形成 主动脉中层囊性变性 确切原因尚不清楚，可能是主动脉壁先天发育异常，中层退行性变，动脉壁结构疏松，支架受破坏，