劳动者果基本调查表(哨点监测).docVIP

第二部分 各类调查问卷 附表2劳动者基本情况表 调查者姓名_______________ 复核者姓名_______________ K0 □□□□ 流水号 K2 □□□□□□□□ 填表日期 K3 □□□□□□□□ 企业编码 单位名称__________________ K1 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 身份证号 姓名___________ K4 ________________________工号 一、一般情况 A01□ 性别 ①男 ②女 A02□□ 民族 出生地: A03a 省(直辖市、自治区)________A03b地市_________A03c区县_________ A04 □ 婚姻状况 ①未婚 ②已婚 ③丧偶 ④离婚 ⑨其他 A05 □近亲结婚 ①是 ②否 A06 □□□□□□□□ 初婚年月 A07 □□□□□□□□ 配偶出生年月 A08 □ 配偶从事工作性质 ①有毒有害作业 ②非有毒有害作业 A09 □□□□□□□□ 进本厂(矿)年月 联系方式: A10a现住址____________________________________________ 联系电话: A10b家____________________________ A10c办公室_________________________ A10d手机_