抚顺市中心医院甲复审自查阶段准备与思路.pptVIP

抚顺市中心医院三甲复审自查阶段准备与思路 等级医院评审办公室 2012年1月29日 评审专家： 由在三级医院从事管理领导岗位5至10年，经过医院评审标准培训，并经考核合格的专家组成，8-12名/500床。 评审分组： 管理组：行政管理与医疗管理，综合评审。 医疗组：含医技、药事，医疗护理不分家，联合评审。 护理组：含院感，医疗护理不分家，联合评审。 评审方式： 1:医院现场4-5天，采用多主题的“追踪检查”方法 2:整体评审与专项评审相结合。 （一）用“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质。 （二）是通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的贯连性。 （三）评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环境设设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。 （四）评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度（即，评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力）。 个案追踪 ： ? 通过对病人的追踪，来了解与评价由医院所 制定的规章、制度、流程、质量与安全标准，有 哪些？由谁来执行？执行的依从性？由谁来监管？ 如何评价效果？ 系统的追踪 ： 如，高风险的药物管理系统、医院感染监控系统是如何运 行？由谁来执行？执行的依从性？由谁来监管？如何评价 效果？ 如，患者安全目标