2．-公益財団法人日本医療機能評価機構.ppt

専門医に紹介 腹圧性 切迫性 混合性 外科治療 ＊１ 継続 尿失禁を自覚する女性 ＃ 初期評価 ＊１ 骨盤底筋訓練、膀胱訓練、 生活指導 薬物療法 治療効果が不十分な症例 継続 UDSを含む精査 低侵襲治療 ＊２ その他の管理 ＊２ 吸収剤ディバイス 女性尿失禁の診療アルゴリズム 治療指針の提示（患者の意見を尊重して決定） 　治療指針の提示（患者の意見を尊重して決定）　　　　 問診（排尿状態、月経状態を含む）、 理学的検査（神経学的検査、腟診）、 検尿、排尿記録、パッドテスト、QOL、 ストレステスト、残尿の有無 残尿測定 尿流測定 膀胱内圧測定 ALPP 画像検査（腹部超音波、膀胱造影） バイオフィードバック 電気刺激療法 ＊３ このアルゴリスムは客観的に証明され 社会的にも衛生的にも問題となる 尿失禁患者を対象とする。 ＃ ＊４ ＊４ ＊３ 　問診（排尿状態、月経状態を含む） 　理学的検査（神経学的検査、腟診） 　検尿 　排尿記録（日誌） 　パッドテスト 　QOL 　ストレステスト 　残尿の有無 初期評価 1)　どれくらいの頻度で尿がもれますか？（ひとつに○をして下さい） 0.　なし 1.　おおよそ1週間に1回、あるいはそれ以下 2.　1週間に2～3回 3.　おおよそ1日に1回 4.　1日に数回 5.　常に 2)　あなたはどれくらいの量の尿もれがあると思いますか？　（ひとつに○をして下さい） （あてものを使う使わないにかかわらず、通常はどれくらいの尿もれがありますか？） 0.　なし 2.　少量 4.　中等量 6.　多量 4)　どんな時に尿がもれますか？ （あなたにあてはまるものすべてに○をして下さい） 1.　なし－尿もれはない 2.　トイレにたどりつく前にもれる 3.　せきやくしゃみをした時にもれる 4.　眠っている間にもれる 5.　体を動かしている時や運動している時にもれる 6.　排尿を終えて服を着た時にもれる 7.　理由がわからずにもれる 8.　常にもれている 尿失禁のスコア化ICIQ-SF 3)　全体として、あなたの毎日の生活は尿もれのためにどれくらいそこなわれていますか？ 0（まったくない）から10（非常に）までの間の数字を選んで○をつけて下さい。 1 2 4 6 8 3 5 7 9 10 0 第４回EBM 研究フォーラム わが国における診療ガイドライン作成の現状 ーエビデンスに基づく合意形成ー 財団法人 日本医療機能評価機構 主催 泌尿器疾患 前立腺肥大症?尿失禁 平尾 佳彦 奈良県立医科大学泌尿器科学教室 2005/11/5　日本医師会館大講堂 平成11-14年度厚生科学研究費補助金研究計画 医療技術評価総合研究事業 「泌尿器科領域の治療標準化に関する研究」 主任研究者：大島伸一教授（名古屋大学） 泌尿器科領域で作成されていた臨床試験ガイドライン 排尿障害　 臨床試験の取り扱いは確立 　　　　前立腺肥大症： 　　　　　　　　　　　　重症度?治療効果判定基準が中心（国際的な標準化） 　　　　　　　　　 標準的な治療はあるが、多彩な治療が開発途上 　　　　　　　　　　　　重症度別にみた標準的治療法には言及していない 　　神経因性膀胱：重症度判定法なし、効果判定法を表示 尿路感染症 臨床試験の取り扱いは確立 　　　　　　　 各論で疾患別に定義からエンドポイントまで明確に規定 　　　　　　　 標準的治療法に関する明確な記載あり 悪性腫瘍　　 臨床試験ガイドラインあり、癌腫別に日本泌尿器科学会取り扱い規約 　　　　　　　　　 標準的治療法は確立していない。 尿路結石症　 尿路結石症研究会が準備作業中 第２回泌尿器科教育サマーキャンプ 　　　泌尿器科学教育の推進にはEBMに 　　　基づいた治療の標準化が緊急課題 第３回泌尿器科教育サマーキャンプ 泌尿器疾患のガイドライン作成 各施設でのガイドライン 日本泌尿器科学会のガイドライン 　　　　　名古屋大学 泌尿器科診断治療マニュアル Agency for Health Care Policy and Research 　　　　　　１９疾患　　１　急性疼痛管理 　　　　　　　　　　　　　２　失禁 　　　　　　　　　　　　　３　褥創予防 　　　　　　　　　　　　　４　白内障 　　　　　　　?　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　? 　　　　　　　　　　　　　８　良性前立腺過形成 医療技術評価推進検討会 　　 　　　　　　４７疾患　　１　本態性高血圧 　　　　　　　　　　　　　２　糖尿病 　　　　　　　　　　　　　３　喘息 　　　　　　　　　　　　　４　急性心筋梗塞?虚血性心疾患