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D-二聚体检测的临床应用 主要用于肺栓塞与深静脉栓塞的排除！！！ 深静脉血栓形成（DVT）是由于发生在小腿及大腿的深层静脉血栓，引起血管内的血流部分或完全阻塞。 D-二聚体检测的临床应用 D-二聚体检测的临床应用 肺栓塞（PE）： 是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环功能障碍的临床综合征，其病因包括：肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。 国内特定人群DVT流行病学数据调查 ICU患者252例DVT发生率为27% COPD（慢性阻塞性肺病）急性发作期1200例DVT发病率9.7% 老年内科住院患者DVT发生率9.7% 流行病学调查 静脉血栓栓塞（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）其发病率为100-200/10万，为常见第三大心血管疾病。其中急性肺栓塞是VTE最严重的临床表现。 国外资料死亡率占全死亡病因第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。年龄越大发病率越高，发病率随人群老化而增加。 不经治疗的肺栓塞死亡率为20-30%，经明 确诊断并经治疗者死亡率降至2-8% Ｄ-二聚体用于特殊人群肺栓塞的筛查和诊断 老年人群 　年龄越大发病率越高，Ｄ-二聚体质量浓度随着年龄的增加而上升。 孕妇 Ｄ-二聚体质量浓度随着妊娠期增加而增加，生产后迅速下降，到产后４～６周恢复至正常。 DVT和PE的影像学检查 静脉超声（首选影像学检查） 静脉造影 CT静脉成像 MRI静脉成像 影像学检查缺点 费用高 难于操作（必须有资格的人员操作） 设备在基层医院难以普及 对肾功能不全及造影剂过敏患者禁用 对病人有创伤和危险 D-Dimer参与的静脉栓塞检测方案（英国著名学者 阿曼德 特里波迪） 第一方案 独立检查D-Dimer结果升高后做辅助影像检查 缺点：D-Dimer检测存在假阴性？ D-Dimer参与的静脉栓塞检测方案 第二方案 辅助影像检查阴性后做D-Dimer检查 缺点：需要太多的影像测试 D-Dimer参与的静脉栓塞检测方案 第三方案 D-dimer与临床验前概率评估相结合（方法见下表） 临床验前概率与D-Dimer结合检测 疑似静脉血栓患者做D-Dimer测试结合验前概率评估 D-Dimer（-），评分低，则排除静脉栓塞 D-Dimer（-），评分高，需进一步做影像检查 D-Dimer（+），无论评分高低，均需做影像学检查  临床预测准则评分表 临床验前概率评分 深静脉栓塞 肺栓塞 临床指标 分 临床指标 分 活跃的癌症 1 深静脉血栓形成的临床症状和体征 3 瘫痪或近期打上石膏 1 肺栓塞诊断最为可能 3 病床休息三天以上或最近大手术 1 心搏数100次/分钟 1.5 局部疼痛 1 先前经历手术或骨折固定不动（4周内） 1.5 整体腿部肿胀 1 先前得过静脉血栓或肺栓塞 1.5 小腿肿胀 1 咯血 1 腿水肿的症状 1 恶性肿瘤 1 侧肢静脉 1 先前得过静脉栓塞 1 有其他诊断可以取代静脉栓塞 -2 由wells修改 深静脉血栓形成的可能性：1，低：1-2，适中：2高 肺栓塞的可能性：2，低：2-6，适中：6高 临床验前概率与D-Dimer结合检测 结论： 调查超过3000个疑似静脉栓塞患者D