2014成人气道分泌物的吸引专家共识解读.pptxVIP

2014《成人气道分泌物的吸引专家共识》解读定义 气道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。依据中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的spo2↓人工气道可见痰液适应症双肺听诊大量湿罗音压控时潮气量下降或容控时气道峰压升高Etco2↑呼吸机上出现锯齿样的流速和压力波形（排除管路积水和抖动）推荐意见1：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰。（B级）气道黏膜机械性损伤吸痰肺容积降低推荐意见2：吸痰前注入生理盐水可是患者的氧合降低，不 宜常规使用。（C级） 患者痰液粘稠且常规治疗手段效果有限时，可 在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除。（E级）部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水使氧合降低，增加VAP的发生率。另外部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水不增加VAP的发生率，甚至可减少VAP的发生率。没有统一意见，是否有益尚不能确定推荐意见3：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的。（D级）管径越大吸痰负压在气道内的衰减越小效果越好肺塌陷越严重吸痰管管径超过人工气道内径的50%气道内压力呼气末容积推荐意见4：吸痰时负压控制在-80~-120mmHg，痰液粘稠者可适当增加负压，以达到清除痰液的目的。（C级）负压越大效果越好肺塌陷、气道损伤越严重联合肺复张，可使低氧风险降低55%吸痰前后均给氧，可使低氧风险降低49%吸痰前给氧，可使吸痰过程中低氧风险降低32%推荐意见5：吸痰前后应常规给予纯氧吸入30~60s。（C级）最常用的高浓度氧是100%纯氧，维持30~60s。推荐意见6：采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用。（D级）对于急性窘迫综合症/急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生。（C级）肺复张：简易呼吸器 或呼吸机良反应不在急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤的患者中，因呼气末正压的丧失，反而导致肺泡塌陷，使患者氧合降低。输送的氧浓度不能达到100%气道峰压不容易控制潮气量控制不佳推荐意见7：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率。（A级）封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响。（A级）封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换。（B级）封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7日更换。（D级）适用于：呼气末正压≥10cmH2O平均气道压≥20cmH2O吸气时间≥1.5s吸氧浓度≥60%患者吸痰≥6次/d断开呼吸机将引起血流动力学不稳定气道传染性疾病患者（如肺结核）注意：密闭式吸痰影响呼吸机的触发不能降低VAP的发生率推荐意见8：吸痰时，吸引时间控制在15s以内。（D级）时间越长肺塌陷和低氧越严重推荐意见9：声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间。（A级）有效清除积聚在气囊上方的分泌物Company L推荐意见10：持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间。（C级）翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率。（D级）推荐意见11：未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率。（D级）经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立并通过口咽通气道行气管内吸痰。支气管镜吸痰优点：可视的条件下避免气道损伤气道检查的同时气道内分泌物吸引常规吸痰不畅的患者临床效果更好缺点：吸痰费用较贵操作繁琐推荐意见12：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者。（D级）提前祝大家元旦快乐！Thank You !人工气道的建立致使上气道原有功能丧失，尤其是大量镇静剂的使用，显著降低了患者的咳嗽能力。因此，在咳嗽能力差，尤其是建立人工气道的患者中，气道分泌物的吸引已是医务工作者必须掌握的常规技术之一。