建筑业企业资质请表(施工总承包、专业承包序列).doc

建筑业企业资质申请表 （施工总承包、专业承包序列） 企业名称： 填表日期： 中华人民共和国建设部制 填 表 说 明 一、本表用于建筑业企业申请资质及资质就位、增项和升级。 二、本表应使用钢笔或毛笔填写，或使用计算机打印，字亦要工整，不得涂改。 三、本表第一至第十三部份由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。 四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。 五、本表中带□的位置用√选择填写。 六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297mm）型纸。 七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、原资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人、经营负责人资料，财务及统计资料；代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料；项目经理资料、工程技术和经济管理人员资料及其他资料”的顺序分册装订。 企 业 法 定 代 表 人 声 明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据法律法规给予的处罚。 (公章) 企业法定代表人：（签名） 年 月 日 一、企 业 基 本 情 况 企业名称 企业注册地址 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗） 街（路、道、巷、乡、镇） 号（村） 邮政编码 企业详细地址 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗） 街（路、道、巷、乡、镇） 号（村） 邮政编码 营业执照注册号 企业类型 建 立 时 间 年 月 日 联系电话 传 真 企业网址 电 子 邮 箱 法定代表人 职务 职称 企业经理 职务 职称 技术负责人 职务 职称 发生重大质量 安全事故 发生 次 经济损失 万元 死亡 人 重伤 人 企业从业人员况状 从业人员年末人数 人； 年末离退休人 员 人 从业人员年平均人数 人； 其中：管理人员 人 有中专以上学历 人 工程技术人员 总 数 人 有职称人员 人 其中：中级职称 人 其中:中级职称 人 高级职称 人 高级职称 人 聘用退休技术人员 人 项目经理 总数 人 持证上岗 施工员 人，其中持证上岗 人 一级 人 质检员 人，其中持证上岗 人 二级 人 预算员 人，其中持证上岗 人 三级 人 安全员 人，其中持证上岗 人 企业财务生产经营状况 注册资本 万元 实收资本 万元 资产总额 万元 国有资本 万元 固定资产 万元 法