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生活调查问卷 篇一：居民生活状况调查问卷 居民生活状况调查问卷 调查说明： 我们是华侨大学建筑学院城市规划2005级学生，为了更好的对古村镇进行全面深入的了解，特进行此次调查。我们诚恳地希望得到您的支持与合作，请您根据自己的真实情况填答问卷。我们将严格按照《统计法》为您的回答保密，同时调研内容将仅为本次作业所使用，请您不必有任何顾虑。 说明：请在“□”中打勾。 1．您的性别： A. □男B. □女 2．你的年龄： A. □二十岁以下 B. □二十岁到三十岁 C. □三十岁到五十岁D. □五十岁到七十岁 E. □七十岁以上 3．您的学历是： A. □初中或以下 B. □高中/中专 C．□大专 D．□本科及以上 4．家庭收入基本情况 估计2008年家庭总收入A. □5千元以下 B. □ 5千至1万元 C. □1－2万元D. □2—3万元E. □3万元以上 近两年收入与往年相比： A. □增加 B. □持平 C．□减少 5．您的家庭是否拥有下列消费品及生活设施（如有，在口中划√） 6．您现在家庭的主要收入来源是：A. □农业种植 B. □外出工作C. □在塔下村经营商业 D. □在塔下村旅游部门工作 E. □其他 7．您认为住区附近商业购物是否方便？A. □很方便 B. □一般 C. □不方便 8．您平时的娱乐活动主要有哪些？（可多选） A. □看电视 B. □打牌C. □邻里串门D. □看电影 E. □其他 9．您对现有的公共活动场所是否满意？ A. □很满意 B. □一般 C. □比较不满意D. □很不满意 如不满意，则原因是：（可多选） A. □数量不够 B. □距离远 C. □活动内容单一D. □规模小E. □条件差F. □其他 10．您对现有的教育条件及教育水平是否满意？ A. □很满意 B. □一般 C. □比较不满意D. □很不满意 11．您认为现有的医院诊所的数量、位置及条件是否能满足居民需要？ A. □满足 B. □基本满足 C. □不满足 如不满足，则原因是：（可多选） A. □数量不够B. □距离远 C. □规模小D. □设施条件差 E. □其他 12．您对现有的道路交通状况是否满意？ A. □很满意 B. □一般 C. □比较不满意D. □很不满意 13．您对现在的住房条件满意吗？ A. □很满意 B. □一般 C. □比较不满意 D. □很不满意 14．您对现有住房愿意选择那种改造方式？ A. □维持原状不变B. □居民自家单独改造 C. □居民集资有组织改造 D. □搬迁到其它地方 E. □统一改造回迁F. □其他 15．您更喜欢住在古村落还是新城区？A. □古村落 B. □新城区 您更喜欢住在古村落的原因是：（可多选） A. □ 清净 B. □邻居多 C. □生活方便 D. □习惯了 E. □有传统生活氛围 您更喜欢住在新城区的原因是：（可多选） A. □交通方便B. □住房条件好C. □工作方便 D. □生活配套设施较完善 E. □其他 (转 载 于:wWW.xlTkWJ.Com 小 龙文 档 网:生活调查问卷) 16．您认为旅游的发展对您的生活是否有影响？A. □有 B. □没有 如果有，表现在哪些方面？（可多选） A. □提高经济收入 B.□失去传统生活氛围 C.□更有人气 D.□环境受到污染 E.□其他 谢谢！！！ 篇二：生活习惯调查问卷 健 康 状 况 评 估 ——现代人健康解决方案—— 了解身体状况 制定保养方案 先生/女士： 保养顾问：日 期： 健康的生活来自科学的生活方式。当今许多疾病的发生都与不良生活方式和行为密切相关。只有了解日常的生活习惯和行为，才能知道健康的需求。因此，我们精心设计了这张调查问卷，旨在收集有关信息、以便针对性地提供健康指导、为不断提高生命品质而服务。恳请您在百忙之中抽出时间填写。 一、基本情况 1．年龄：□ 30岁以下□ 31-40岁□ 41-50岁 □ 51-60岁 □ 60岁以上 2．身高 cm , 体重 kg ， 职业 。 二、身体状况 1．您认为您现在的身体状况如何？ □ 好 □ 一般 □ 较差 2．您对自己健康状况： □ 非常满意□ 满意 □ 一般□ 非常担忧3．您的体检情况： □ 一年一次□ 两年一次□ 基本不体检 三、生活习惯 1．吸烟： □ 是□ 否□ 年 2．饮酒：□ 白酒□ 红酒 □ 啤酒 □ 黄酒 □ 已戒＿ 年□ 否3．体育锻炼： □ 小时/周□ 偶尔锻炼 □ 基本不锻炼 四、饮食习惯： 1．饮食爱好： □ 偏甜 □ 偏咸□ 清淡□ 高脂 □ 喜