5-3-2脾藏象研究.docVIP

8分钟试题： 试比较脾气虚、肾阳虚引起的泄泻？有何感想？ 脾脏、脾经多气多血，有何价值？ 脾虚一定首选四君子等补脾行吗？随着人们生活的好转，目前的消化不良又如何治疗？ 对“万物土中生，万物亦土中灭”有何感想？ 复习：肝胆结石的因、机、证、治如何？ 脾生理特性 脾气主升：是指脾气的运动特点，以上升为主，具体表现为升清和升举内脏两方面生理作用。 升清：脾主升清，是指脾对水谷精微物质的吸收、转输、布散功能。 脾主升清是脾的运化功能特点。同《素问·经脉别论》“脾气散精”。清·叶桂《临证指南医案》 “脾宜升则健，胃宜将则和”。 脾主升清理论萌芽于《黄帝内经》：《素问·经脉别论》“脾气散精，上归于肺”的理论对后世影响很大： 脾气下陷病机主要有： 是脾气虚衰，无力升举，又称为中气下陷，当健脾益气治之； 是脾气被湿所困，不得上升反而下陷，治当除湿与健脾兼用。 升举内脏：是指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂的作用。脾气上升而胃气下降，升降协调平衡，是维持脏器位置恒定不移的重要因素。 由于脾气是主升的，因而脾气上升是防止内脏位置下垂的重要保证。若脾气虚弱，无力升举，反而下陷，可导致某些内脏下垂，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等。临床治疗内脏下垂常采用健脾升陷的补中益气汤治之。 “中气”是脾胃二气的合称，是升降协调的冲和之气，其气下陷主要责之于脾气不升，故中气下陷也称为脾气下陷。 2.喜燥恶湿 “脾恶湿”源于《素问·宣明五气》“五脏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五恶。”张景岳注“脾属土，其应湿，湿胜则伤肌肉，故恶湿”。 “脾喜燥”由《素问·藏器法时论》“脾苦燥，急食苦以燥之”演绎而来，指治疗脾湿证时用苦味药燥湿。明代吴鹤皋：“脾以治水为事，喜燥恶湿，湿胜则伤脾土，急食苦以燥之”，明确把脾恶湿和喜燥联系在一起。 脾喜燥恶湿与胃喜润恶燥相对： 一般来说，燥湿二字指气候特征。四时六气之中，春主风，夏主暑热，长夏主湿，秋主燥，冬主寒。按五行分类，湿属土，与脾相应，故湿气通脾。这里的“湿”乃六气之湿，而脾恶之湿是六淫之湿。脾之所以有喜燥恶湿的特性，是与其运化水液的生理功能分不开的。脾气健旺，运化水液功能发挥正常，水精四布，自然无痰饮水湿的停聚。 对脾喜燥恶湿的特性，理解上不能绝对化： 杨宝元：脾喜燥恶湿的确切含义应该是脾湿证当用燥法治疗； 《素问?阴阳应象大论》：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾……”强调土得湿气，始可生化，脾得湿气，才可消谷。 王冰论湿气对土的作用：“湿气内蕴，土体乃全。湿则土生，干则为土死，死则庶类凋伤，生则万物滋荣，此湿气之化而。”此即强调了正湿对脾土有益的一面。 湿太过固为脾之所恶，燥太过则也非脾之所喜。治疗上，因脾有湿困，必以喜燥湿，若脾本无湿，即不喜燥。脾燥太过，亦损脾之生机而致生化功能减退，费伯雄《医醇賸义》强调：“脾本喜燥，但燥热太过，则为焦土，而生机将息，令人体疲便硬，反不思食。此正如亢旱之时，赤地千里，禾稼不生也”。 脾主运化 运，《说文》：“移徙也”，即转运，输送； 化，变化，即转运而化，如绿化之“化”。 脾主运化是指脾具有把胃肠所传化的水谷精微吸收、转运到全身各脏腑而化生精气血津液，并转运调节其精气血津液代谢的生理功能。 脾主运化是整个饮食物代谢过程中的中心环节，并有效调节全身各脏腑精气血津液代谢，是后天维持人体生命活动的根本。 运化水谷:是指脾气具有促进食物的消化，吸收并转输其精微的功能。 食物经胃的受纳腐熟，被初步消化后，变为食糜，下送于小肠作进一步消化。食物的消化虽在胃和小肠中进行，但必须经五脏作用，尤其是脾气的推动、激发的作用，食物才能被消化。 赵献可《医贯》：“灶府之火，根于命门。用在中焦，是谓中阳。中阳振奋，腐熟水谷，化生气血营养。”即明确指出了脾对消化饮食水谷，化生转输精微的重要作用。 饮食物被消化后分为清浊两部分，其精微部分，经脾气的激发作用而吸收，并在脾气的直接转输作用输送到其他四脏，分别化为精、气、血、津液，内养五脏六腑，外养四肢百骸、皮毛筋肉。强调脾运水谷的重要作用，脾气的运化功能健全，则能为化生精、气、血等提供充足的养料，脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织就能得到充足的营养而发挥正常的生理活动。 运化水液：是指脾气的吸收、转输津液，调节水液代谢的功能。 脾气运化水液的功能主要表现为两个方面： 是将胃和小肠、大肠吸收的津液，经脾气的转输作用上输于肺，再由肺的宣发肃降作用输布于全身。 是在水液的代谢过程中起枢转作用。肺为水之上源，肾为水之下源，而脾居中焦，为水液升降输布的枢纽，如由肾气的蒸化作用回吸收的水液须经脾气的转输作用上输于肺等，凡水液的上腾下达，均赖于脾气的枢转。 由于