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复合伤 【健康教育内容】 1．专科护理 现场紧急抢救是关键。 (1)放射复合伤是人体同时或相继遭受放射损伤和非放射损伤(如烧伤、冲击伤等)所 致的复合伤。放射复合伤以放射损伤为主。 1)现场救护：①迅速去除致伤因素；②清除口、鼻、耳道的异物和粉尘，保持呼吸道 通畅；③戴口罩，扎好袖口裤脚；④对气胸、休克等进行急救处理；⑤迅速使伤员撤离现 场，按轻重缓急转送伤员。 2)抗休克。建立静脉通道，补充有效循环血量。 3)预防感染。尽早处理创面，合理使用抗生素。 4)早期抗辐射处理。对伤员进行清洗，清洗的污水和污物用深坑掩埋，勿使其扩散。 5)创面、伤口的处理：①清洗伤口时，应注意先将伤口覆盖，以防止放射性物质的冲 洗液进入伤口，创面用无菌生理盐水反复冲洗；②冲洗后的创面应避免用有促进放射性物 质溶解或吸收的有机溶剂擦拭皮肤；③清创后一般作延期缝合。 (2)烧伤复合伤是指人体同时或相继受到热能(热辐射、热蒸气、火焰等)和其他创伤所 致的复合损伤。最常见的是烧伤合并冲击伤，两伤合并后，出现相互加重效应，使休克、 感染发生率高，出现早，程度重，持续时间长。 1)防止肺损伤，严重肺出血、肺水肿是早期的主要死因。应从现场急救开始，保持呼 - 20 - 吸道通畅。有呼吸困难或窒息者紧急插口咽通气导管或气管切开，高流量给氧。 2)抗休克。补液时密切观察呼吸、心率(律)的变化，防止心衰、肺水肿的发生。当烧伤 合并颅脑损伤时抗休克指标应控制在低水平，休克控制后适当应用脱水剂。 3)抗感染。及早妥善处理创面．注意防止内源性感染。使用抗生素和破伤风抗毒素预 防注射。 4)保护心、脑、肺、肾功能。 (3)化学性复合伤是各种创伤合并化学毒物中毒或伤口直接污染所致的复合伤。化学毒 物可经呼吸道、消化道、皮肤或黏膜进人人体，引起人群中毒甚至死亡。 1)清除毒物。对皮肤污染伤员，立即脱去染毒衣服，水溶性毒剂用清水冲洗皮肤毒物； 对吸入中毒伤员，迅速脱离污染区；眼内污染者用无菌生理盐水冲洗 10min 以上；口服毒 物可给予催吐、洗胃、导泻等；伤口污染者，应尽早清创。 2)及时实施抗毒疗法。当诊断明确后立即对症实施抗毒治疗，疗效明显。 3)纠正重要器官功能紊乱。 4)预防并发症。 (4)病情观察。早期防治感染休克或急性心肺损害是救治的关键，因此要密切监测生命 体征和病情变化。 2．饮食 急性期不能进食者应加强静脉或肠内外营养支持，恢复期给予高热量、高蛋 白饮食，增强机体防御能力。 3．药物 (1)输血输液时要注意总量及速度，防止发生或加重肺水肿。 (2)早期、适量和交替使用抗菌药物，积极防治感染。 (3)对少尿者酌情给予扩张肾脏血管的药物，以增加肾血流量。 4．心理护理 5．吸烟与饮酒 积极抢救，关心病人，减轻其紧张恐惧情绪，配合抢救。 禁烟酒。过量吸烟、饮酒易加重病情，使呼吸道分泌物增多，不利 于感染的控制及肺功能的恢复。 6．卫生宣教 (1)保持环境安静，减少外界不良刺激。(2)保持创面清洁、干燥，防止感染。 7．出院指导 预防压疮的发生。 - 21 - 加强营养支持和恢复期的功能锻炼，定期复查。保持皮肤清洁、干燥。 急性颅脑损伤 【健教育内容】 1.专科护理 (1)紧急处理原则 1)病人平卧，若伤情许可，宜将头部抬高 15--30°，偏向一侧。 2)保持呼吸道通畅，防止气道阻塞和误吸发生，给氧。 3)控制伤口出血，防止伤口感染，消毒敷料加压包扎。 4)建立静脉通道，予以抗体克或脱水治疗。 (2)具体处理措施。 1)头皮损伤：①单纯头皮裂伤，剃除局部头发，清创缝合；②头皮小血肿加压包扎， 大血肿在无菌操作下行血肿穿刺后加压包扎；③合理使用抗生索，预防感染。 2)颅骨骨折：①颅骨凹陷性骨折合并有脑组织受压症状者，即送手术室；②颅底骨折 合并脑脊液漏时，取头高位静卧，头偏向一侧，鼻用治疗巾在外耳周围铺一无菌区。禁止 堵塞、冲洗；禁止做腰穿；避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻；给予抗生素；大多数漏口会在 伤后 1—2 周愈合，如超过 1 个月未停止漏液，考虑手术修补硬脑膜。 3)脑损伤：①如有锐利物品刺人头部，切忌拔出，以免大出血②脑组织膨出，禁止回 纳，用消毒药杯覆盖包扎；③闭合性脑损伤如出现颅内高压症状，立即建立静脉通道给予 脱水治疗；④CT 和磁共振检查可显示脑挫伤的部位、范围，有无脑室受压、中线移位及颅 内血肿等情况。 (3)病情观察。每 15—30min 观察并记录 1 次。 1)意识：经常呼唤病人的姓名，询问伤情或用针刺、用手捏皮肤，观察病人有无吞咽 及咳嗽动作。检查各类反射消失情况等来判断病人有无意识障碍和程度。 2)瞳孔：瞳孔的改变对判断伤情有重大意义。如刚受伤时，双侧瞳孔散大，对光反应 良好，可能是大脑皮层受抑制所致；如一侧瞳孔进行性散大，对光反应消