6.3李琳高危药品相关知识管理教案.pptVIP

高危药品 相关知识及管理 山东省立医院手术室 李琳 内容提要 高危药品的特点 药理作用 显著迅速，极易危害人体 一旦药理作用起效，留给医务人员实施抢救的时间短，转瞬即逝。 对人体的伤害往往是 严重剧烈且不可逆 的，无回旋余地。 药品本身的 毒性大，不良反应 严重，或因使用不当极易发生严重后果，甚至危及生命。 高危药品目录 2008年ISMP最新修订的高危药品目录 ★ 特殊高危药品（13种） 案例分析 灭菌注射用水 = 纯水 不含任何电解质和糖分，渗透压=0 如果用于静脉注射，血管内皮细胞及血细胞都具有一定的渗透压，由于渗透压的存在，灭菌注射用水会顺渗透压梯度进入细胞内，细胞大量吸水导致肿胀破裂，从而造成血管损伤，溶血。 案列：异丙嗪注射液 其他案例报道： 例 2: 2004年，一名职业吉他手，因偏头疼，急诊。由于异丙嗪误注射到动脉中，导致2次截肢手术，获得7.4百万美元的赔偿 例 3: 2005年，一名患者在手部注射12.5mg异丙嗪。患者手部皮肤坏死，需要皮肤移植。 高危药品的管理 * 1.高危药品的概念 2.高危药品的特点 3. 高危药品的分类、目录 4.高危药品引起的典型案例 5. 高危药品的管理 《To Err Is Human: Building a SaferHealth System》 报告的主要结论： 美国每年因医疗差错致命的人数约44 000-9 8000 之间超过车祸、乳腺癌和艾滋病死亡人数 用药差错是医疗差错的重要原因之一 它是医疗领域中的第一个病人安全报告，它打 破了环绕在医疗差错及其后果周围的沉默，具有里程碑式的意义 它并没有将矛头直接指向制造这些差错的专业人员。 主要目的是创造一个更加安全的卫生保健系统 我国的药品安全现状 据统计，2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达170万件，涉及药物纠纷的占37.0% 近年来，药害事件层出不穷“齐二药”、“欣弗”、“广东佰易”、“甲氨蝶呤”、“刺五加” 目前,我国正处于食品药品安全风险高发期和矛盾凸现期 如何在医院环境下保障患者用药安全？ 医院是药品使用和药品不良事件发生的主要场所。 用药安全要从用药差错、药品不良事件、药品质量等环节，采取有效预防措施。 病人安全管理是一种医疗文化，用药安全是各国患者安全目标的重要内容之一。 the Institute for Safe Medication Practices 1995－1996期间，美国医疗安全协会(the Institute for Safe Medication Practices，ISMP)进行了一项调查，目的是调查最可能给患者带来伤害的药物 。 共有161个医疗机构提交了研究期间内发生的严重差错，研究表明，大多数导致死亡或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。 首次提到 高危药品，但当时未明确具体的高危药品目录 高危药品概念、产生背景 2003年ISMP第一次公布了高危药品目录，并在2007年、2008年进行了两次更新 ISMP确定的前5个高危药品分别是（2001）： 胰岛素 阿片类药物 注射用浓氯化钾或磷酸钾 注射用抗凝药 高浓度氯化钠注射液（0.9％） 高危药品（High-Risk Medication） 美国医疗安全协会给出定义：（ISMP） 若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药品”(high-risk medication / high-alert medication) 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入“高危药品”概念，但具体定义尚未统一。 灭菌注射用水 注射用高渗氯化钠（＞0.9%） 阿片酊 磷酸钾注射液 异丙嗪 IV 甲氨蝶呤（口服，用于非肿瘤治疗） 硫酸镁注射液 浓氯化钾注射液 胰岛素 SCIV 硝普钠注射剂 前列腺素I2 IV 缩宫素 IV 秋水仙碱注射剂 1 静脉用肾上腺素激动剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素） 2 静脉用肾上腺素拮抗剂（如普耐洛尔、美托洛尔） 3 吸入或全身麻醉药（如丙泊酚、胺碘酮） 4 静脉用抗心律失常药（如利多卡因、胺碘酮） 5 抗血栓药（如：华法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制剂、溶栓药物） 6 心脏停搏液 7 静脉用或口服化疗药物 8 高渗葡萄糖（20%或更高） 9 硬膜和血液透析液 10 硬膜外或鞘内注射药物 11 口服降糖药 12 静脉用改变心力药物（如地高辛和米力