中药性之第3章泻下药.docVIP

泻下药 凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。 第一节 攻下药 大黄 苦，寒，脾胃大肠肝心 泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀，利湿退黄 1、胃肠积滞，大便秘结2、血热妄行之处血证3、热毒疮疡，丹毒及烧烫伤4、瘀血诸证5、黄疸，淋证，外治烧烫伤。 酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。大黄生用力猛，熟用力缓；用于通便煎煮时后下药，止血宜炒炭。胎前、产后慎用[1]。 配伍 1、大黄配芒硝：芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。两药相合，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。2、大黄配巴豆、干姜：三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温中散寒之干姜，以助散寒之力。故善治寒积便秘。 3、治烧汤伤及热毒疮疖，研末调敷；宫颈糜烂，以大黄浸膏棉球浸透，涂擦局部。 ?? 临床上常因症状不同配伍他药应用。如：温热病热结便秘，高热不退，神昏谵语者，可用本品通腑泻热，常配伍芒硝、厚朴、枳实，加强攻下作用即大承气汤之谓。若里实热结而气虚，配伍党参、当归等补气养血药及攻补兼施之属，热结伤阴又宜配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津药，是谓“增水行舟”之法。治疗疮毒取其清热解毒之效，并借通便之力使热毒下泄。但大黄生用气味浊，直降下行，走而不守，苦泄攻伐易伤胃气，温热蕴结不可轻率采用。 以上各种大黄，均以外表黄棕色、锦纹及星点明显、体重、质坚实、有油性、气清香、味苦而不涩、嚼之发粘者为佳。 芒硝 咸苦，寒，胃大肠 泻下软坚清热，回乳；孕妇慎用；不宜与硫黄、三棱同用。 1、用于实热积滞，大便燥结2、用于口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛3、外敷尚可回乳 1.治实热积滞，大便燥结，胸腹胀满[1]。入汤剂或开水溶化服，4.5～9g[1]。 2.治目赤肿痛，以溶液点眼；丹毒，痈肿，水化涂敷；咽痛，口疮，研细末吹搽患处；痔疮肿痛，水煎熏洗；乳痈初起及哺乳妇断奶，外敷乳房[1]。 适应症 1.用于便秘、肠内异常发酵，亦可与驱虫剂并用；与活性炭合用，可治疗食物或药物中毒。 2.用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。 3.用于惊厥、子痫、尿毒症、破伤风、高血压脑病及急性肾性高血压危象等。 4.也用于发作频繁而其他治疗效果不好的心绞痛病人，对伴有高血压的病人效果较好。 5.外用热敷，消炎去肿。 用法：每次15~20g，便秘可用3%~5%水溶液，于清晨空腹服。 芦荟 苦寒，肝大肠 泻下，清肝，杀虫 1.用于热结便秘，2.用于肝经实火证，3.用于小儿疳积。 番泻叶 甘苦寒，大肠 泻热通便，消积和胃 入药煎熬时间要短 用于热结便秘；食积胀满，水肿胀满。注意：缓下1.5～3g，攻下5～10g。开水泡服或后下。体弱者慎服。 第二节 润下药 火麻仁 甘平，脾大肠 润肠通便 老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘 郁李仁 辛苦甘，平，大肠，小肠 润肠通便，利水消肿 1、用于肠燥便秘2、宜于水肿脚气浮肿兼便秘者 松子仁 甘温，肺肝大肠 润燥滑肠，润肺止咳 1.肠燥便秘，2.肺燥咳嗽，3.血燥生风眩晕，风痹。 第三节 峻下逐水药 甘遂 苦，寒；有毒，肺肾大肠 泻下逐饮，消肿散结 1、用于水肿，臌胀，胸胁停饮等证2、用于风痰癫痫3、用于痈肿疮毒（注意：有毒，力猛；入丸散，0.5～1g；内服需醋制；宜间断服药） 各家论述 1．《本草衍义》：甘遂，今惟用连珠者，然《经》中不言。此药专于行水，攻决为用，入药须斟酌。[5]? 2．《珍珠囊》：水结胸中，非此（甘遂）不能除。 3．《汤液本草》：甘遂可以通水，而其气直透达所结处。[5]? 4．《本草经疏》：甘遂，其味苦，其气寒而有毒，善逐水。其主大腹者，即世所谓水蛊也。又主疝瘕腹满、面目浮肿及留饮，利水道谷道，下五水，散膀胱留热，皮中痞气肿满者，谓诸病皆从湿水所生，水去饮消湿除，是拔其本也。甘遂性阴毒，虽善下水除湿，然能耗损真气，亏竭津液。元气虚人，除伤寒水结胸不得不用外，其余水肿鼓胀，类多脾阴不足，土虚不能制水，以致水气泛滥，即刘河间云诸湿肿满属脾土，法应补脾实土，兼利小便。不此之图，而反用甘遂下之，是重虚其虚也。水既暂去，复肿必死矣。必察病属湿热，有饮有水，而元气尚壮之人，乃可一施耳，不然祸不旋踵矣。[5]? 5．《本草崇原》：土气不和则大腹，隧道不利则疝瘕。大腹则腹满，由于土不胜水，外则面目浮肿，内则留饮宿食，甘遂治之，泄土气也。为疝为瘕，则症坚积聚，甘