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高等学校学生及家庭情况调查表 学校： 院（系）： 专业： 班级： 学生本人基本情况 姓名 性别 学号 民族 身份证号码 手机 号码 入学前 户口 □城镇 □农村 政治 面貌 家庭人 口数 是否孤残 □孤儿 □残疾 是否单亲 □父母离异 □一方亡故 是否有低保证 □是□否 是否有特困救助证 □是□否 是否有优抚证 □是□否 是否烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 省 市 区/县 街道/乡镇 村组 邮编 是否来自国家级贫困县 □是□否 联系电话 （区号）－ 家庭成员情况 [5] 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位（学校） 就业状态[1] 年收入（元） 健康状况[2] 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均月收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 。 家庭遭