《本体感觉与平衡.ppt

本体感觉与平衡功能训练 广东省中医院康复科 陈红霞 chx2004@126.com 为什么？ 扭伤后的关节为什么很容易再次扭伤？ 偏瘫或截瘫患者在卧位或坐位肌力至少有3-4级，但为什么不能站立或不能行走？ 中风偏瘫患者经过康复训练在已有独立行走的能力，为什么极易跌倒？甚至在洗脸时或突然回一下头时就会跌倒？ ………… 什么是本体感觉？ 本体觉又称深感觉，是指来自肌、腱、关节等的位置觉、运动觉和震动觉， （例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置、动作等）。 此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触觉（如两点辨别觉等）。 本体感觉的分类 躯干和四肢的本体觉传导路可分为意识性和非意识性两种。 意识性本体感觉 此传导通路 能将本体觉传至大脑皮质而引起意识性感觉 (感知机体在空间的位置和运动的方向）。 此传导路还传导精细触觉（包括辨别皮肤两点辨别觉和辨别物体形状、大小、软硬和纹理粗细等的实体觉）。它由三级神经元组成。 非意识性本体觉 此传导通路是把躯干、四肢的本体觉冲动传至小脑，不产生意识性感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，以维身体的姿势和平衡。由两级神经元组成。 本体感觉与平衡功能 人体平衡感觉输入包括3个方面： 前庭——维持平衡，听觉、视觉刺激定位 视觉——站立位姿势控制 本体感觉系统——感觉身体各部位的相对位置和运动 本体感觉是维持人体平衡的重要因素。 与平衡相关的神经传导通路 人体的正常运动，是在大脑皮质运动区，皮质的基底核，前庭迷路系统，深部感觉（本体感觉）、视觉等共同参与下完成运动的平衡和协调，称为共济运动。 本体感觉传导通路 前庭系统传导通路 视觉传导通路 1、本体感觉的传导通路？ 主要述及躯干和四肢的本体感觉传导通路（因头面部者尚不明了）。 意识性本体感觉通路——三级神经元 第1：脊神经节细胞——（脊髓） 第2：薄束核、楔束核内——（延髓） 第3：腹后外侧核——（丘脑） 非意识性本体感觉通路——二级神经元 第1：脊神经节细胞 第2： 胸核、腰骶节段V～VII层——下肢和躯干 颈膨大第VI、VII层和延髓的楔束副核——上肢和颈部 非意识性本体感觉传导通路 第1级神经元——脊神经节内 周围突分布于肌、腱、关节等处的感受器 中枢突经脊神经后根进入脊髓，分别终止后角的胸核及腰骶节段V～VII层 第2级神经元——后角的胸核及腰骶节段V～VII层 脊髓小脑后束向上经小脑下脚进入小脑 脊髓小脑前束。升至脑桥向上经小脑上脚进入小脑。 前束以上第2级神经元传导躯干（除颈部外）和下肢的本体感觉。 第2级神经元——颈膨大部第VI、VII层和延髓的楔束副核 发出的第2级纤维也经小脑下脚进入归小脑皮质传导上肢和颈部的本体感觉。 2、前庭平衡觉的传导通路 第1级神经元（内耳的前庭神经节） 周围突——内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的椭圆囊斑和球囊斑 中枢突——位听神经（前庭+耳蜗）经延髓和脑桥交界处入脑，止于前庭神经核群 第2级神经元（延桥交界的前庭神经核）——发出四组纤维 发出纤维（内侧纵束） 上升的纤维止于动眼、滑车和展神经核，完成眼肌前庭反射（如眼球震颤）； 下降的纤维至副神经脊髓核和上段颈髓前角细胞，完成转眼、转头的协调运动。 发出纤维组成前庭脊髓束，完成躯干、四肢的姿势反射（伸肌兴奋、屈肌抑制）。 发出纤维与部分由前庭神经直接来的纤维，共同经小脑下脚（绳状体）进入小脑，参与平衡调节。 发出纤维与脑干网状结构、迷走神经背核及疑核相联系 第3级神经元（背侧丘脑的腹后核）——投射到颞上回前方的大脑皮质？。 我们惊叹舞蹈演员在舞台上飞快地旋转，而身体却不会倾倒；我们佩服体操运动员一连翻几个筋斗，却能稳稳落地。如果我们不注意被石头绊着时，我们会“下意识”地立刻纠正身体的姿势，不让自己轻易摔倒。我们中的一些人坐船或乘车时会恶心、呕吐，感到天旋地转，而另一些人却什么事情也没有。这一切到底是为什么呢？原来，我们体内有一套维持身体平衡的器官在默默地为我们工作着。为了使身体在运动中保持平衡，脑通过一些所谓“本体觉”的感受器及时觉查身体各部位所处的位置，并通过神经自觉地调整相应部位使之不至于倾倒。在调节平衡过程中， 有很多器官协调配合，如肌肉、关节、韧带、眼睛等，但是最重要的是藏在内耳的前庭器官（vestibular organs），具体包括内耳半规管以及前庭内的椭圆囊和球囊。当机体进行旋转、直线变速运动时，或头的位置与重力方向关系发生变化时，前庭器官的感觉细胞受到刺激，引起相应的神经冲动。大脑再根据传