曲靖市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议.docVIP

曲靖市城镇职工基本医疗保险定点 零售药店服务协议 甲方：曲靖市医疗保险管理服务中心 乙方：东骏大药房麒麟连锁店 为认真贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》及省、市政府的有关文件精神，严格执行医疗保险经办机构的相关规定，确保零售药店更好的为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，甲方确定乙方为基本医疗保险定点零售药店，现经甲乙双方协商一致，达成如下服务协议。 一、甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》及医疗保险经办机构的各项配套规定，履行各自的职责，做好曲靖市辖区内定点零售药店为参保职工基本医疗保险服务的工作。 二、甲方应履行的职责 （一）甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策和医保信息的调整情况以及参保人员变动情况等基本资料。 （二）甲方应针对乙方医保经办人员和计算机管理、操作人员分别进行涉及基本医疗保险政策，业务知识和计算机系统的相关操作技能进行指导和培训。 （三）甲方应对乙方送审的药费清单进行认真审核，发现下列情况之一，其发生的医药费用甲方有权不予支付； 1、处方与医疗保险证明相关资料项目不符，乙方仍予受理； 2、参保人员持用伪造、变造和外观上足以辩认不实的处方，乙方仍予受理； 3、未依照处方配药； 4、售出的药品不属于基本医疗保险支付范围； 5、因调剂不当出现药事责任的； 6、售出的药品中出现假药，劣药； 7、违反国家及省物价政策，售出的药品价格高于国家及省最高限价的差价部分； 8、其他违反基本医疗保险规定行为的。 （四）甲方与乙方药费结算采取后付制结算办法进行。每月结算一次，当月发生的缴费乙方应在次月5日前向甲方申报，甲方应在接到乙方垫付费用申请之日起15天内审核办理付款业务。 （五）甲方若发现重复核付的药品费，可在下期支付款中扣除追回。 （六）甲方应采取必要的行政及技术手段确保医疗保险网络的正常运行，并对医保计算机技术提供商（服务商）实行有效的监管。 三、乙方应履行的职责 （一）乙方须配备与基本医疗保险相配套的计算机信息系统，确保参保人员凭社会保障卡能进行购药及结算；及时向甲方提供必要的信息资料；通过计算机信息系统进行支付结算（乙方所使用的计算机及通讯费由乙方承担）；定时下载医保中心发出的相关信息。 （二）乙方的医保计算机系统操作人员必须经过甲方培训，参保人员购药时乙方必须严格执行《云南省城镇职工医疗保险定点零售药店有关票据使用的通知》向参保人员提供规范的收据和购药明细，购药明细应与网络传输信息内容一致，甲乙双方应自觉维护网络系统的正常运行。 （三）本协议签定后，乙方应在药店的显要位置悬挂劳动保障部门统一制作的定点零售药店标牌，以方便患者辩认购药，同时对基本医疗保险药品明显标记，营业员要文明用语，为患者提供优质服务。 （四）乙方必须配备专（兼）职医保管理人员，并依据有关法规制定内部管理制度，与医疗保险经办机构共同做好各项管理工作。从事药品质量管理、处方调配等岗位的工作人员必须经过专业培训，并经地市级药品监督管理部门考核合格后持证上岗；营业人员须对医保政策，对所经销的药品的用途、用法、用量及注意事项熟悉并正确宣传。 （五）乙方经营面积不得小于80平方米，并逐步提供24小时连续服务，营业时间内至少1名药师在岗，同时免费提供政策咨询、修改密码、费用查询等服务。 （六）乙方必须保证参保职工的基本医疗保险用药，其经营品种不少于城镇职工基本医疗保险用药目录的80%。药品合格率应符合国家有关标准，协议期内不得发生假药案件。 （七）乙方必须从符合规定的药品流通渠道采购药品，并建立健全药品质量保证体系，严格药品验收、储存，零售管理，确保药品安全有效。乙方应对所售出的药品负全部药事责任。 （八）乙方应严格执行国家规定的药品价格政策，实行明码标价，接受劳动和社会保障部门、药品监督部门、物价部门、卫生部门、医保经办机构等有关部门的监督检查及参保人员的监督。 （九）乙方对参保人员持定点医疗机构开具的处方进行调剂时，需要查验其基本医疗保险证件有关项目是否与所持处方相符，准确无误后方给予调剂，处方必须由药师审核签字以备核查。 （十）乙方必须在售出药品的24小时内将出售药品的有关信息按要求传输给甲方，并保证传输信息真实、准确、完整（传输内容包括：参保人员医疗保险卡号、药品通用名、商品名、规格、剂型、价格，数量、金额、购药时间），不得虚报、拼凑和假传数据，套取医疗保险基金。 （十一）乙方须应按规定在次月10日以前将当月处方外配服务、费用发生情况及相关资料和账目清单，向甲方报告以备核查。甲方若需乙方提供相关证明，或派人查看或调用参保人员的调剂记录、处方、帐单、收据及有关资料时，乙方应予以积极配合，不得无故阻碍或拒绝。 四、罚则 乙方的以下违规行为，所导致的相关费用甲方不予