消化内科一般护理常规.docVIP

消化内科一般护理常规： 恶心与呕吐 评估病人恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系，伴随症状 向病人解释引起恶心、呕吐的诱因，尤其是精神紧张者，教会病人应用放松技术，减少呕吐的发生。 观察呕吐物的颜色、量，必要时送检 观察生命体征、神志、营养状况，维持体液平衡 记录出入量 及时将呕吐物清理干净 病区环境清洁、卫生，无异味 协助病人进入日常护理 腹胀 评估病人腹胀的原因及伴随症状 向病人及家属解释引起腹胀的原因及防治措施 遵医嘱对原发病积极治疗，针对腹胀原因，采取对症处理 遵医嘱监测电解质 协助病人取坐位/半坐位 遵医嘱吸氧 协助病人进行日常护理 腹痛 评估病人腹痛的诱发因素、部位、时间及伴随症状 向病人解释疼痛的原因、治疗措施 遵医嘱用药 观察药物疗效 巡视病房，倾听病人主诉，及时了解病情，配合医生处理 协助病人取舒适体位，安慰病人 腹泻 评估病人腹演原因、次数 观察大便的次数、量、气味和颜色，必要时送检 观察病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等 做好肛周皮肤护理 遵医嘱监测电解质、酸碱平衡 病人卧床休息，注意腹部保暖 遵医嘱协助病人饮食 呕血与黑粪 评估病人呕血和（或）黑粪的原因、时间、次数、量 及时清理呕吐物、排泄物，保持病房环境整洁、空气新鲜 遵医嘱监测生命体征、神志、意识、皮肤弹性、尿量等 呕吐时头偏向一侧，绝对卧床休息 遵医嘱吸氧 立即配血、建立静脉通道，配合医生做好抢救工作 若有三腔气囊管，应做好护理 做好生活护理 心理护理，保持情绪稳定 消化内科常见疾病病人护理常规 上消化道出血病人护理常规“ 概念： 是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血。临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少导致急性循环衰竭。 护理 中度——重度 呕血——便血 评估生命体征及面色情况 观察呕吐物、排泄物量，次数 评估失血量 及时建立静脉通道，备好抢救物品 遵医嘱治疗 保持情绪稳定 创造安静、舒适的环境 失血性周围循环衰竭症状 监测血压与脉搏、神志、尿量变化，早期发现休克症状，及时通知医生，配合抢救 建立良好的静脉通道 遵医嘱补液、止血、输血 记录出入量 协助病人卧床休息，保持安静 做好生活护理 恐惧 评估恐惧的原因 倾听病人主诉，安慰病人，协助病人卧床休息，保持安静 避免在床边讨论病情 及时清理血迹和倾倒胃肠引流物，避免恶性刺激 活动情况 评估活动耐受情况 卧床休息 遵医嘱对症支持治疗 做好生活护理 意识 评估意识状态 做好安全防护措施 出院指导： 药物：遵医嘱用药，给予用药指导。 饮食：加强饮食卫生和饮食营养、饮食规律、戒烟酒 运动与休息：生活规律、劳逸结合 特别指导： 避免各种诱发胃炎的病因 门诊定期复查。 如出现不适及时来院就诊。 附：常见护理问题： 护理问题： PC：上消化道大量出血、呕血、便血、生命体征、脱水征 相关因素： 与胃黏膜糜烂出血有关 护理问题： 知识缺乏：病人主诉不了解疾病知识 相关因素： 与缺乏有关疾病的病因及防治知识有关 护理问题： 营养失调：低于机体需要量、消瘦、体重减轻 相关因素： 与下列因素有关：1、消化不良，2、少量持续性出血 护理问题： 疼痛：腹痛 相关因素： 与胃黏膜炎症有关 护理问题： 焦虑：自责、易激动、失眠 相关因素： 与病情反复、病程迁延有关 （七）有机磷农药中毒病人护理常规： 1、概念： 有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 护理： 呼吸频率、节律 评估病人气体交换受损的程度 监测病人呼吸情况，如有异常及时报告医生并协助抢救 保持呼吸道通畅 遵医嘱吸氧 遵医嘱应用抗胆碱药物 协助病人清除尚未被吸收的农药 神志改变 评估病人中毒的程度 向病人家属解释病人躁动的原因及引起受伤的危险因素、预防措施 做好安全护理 遵医嘱应用镇静剂 有无感染症状 评估病人是否有肺部感染征象 遵医嘱监测体温 遵医嘱应用抗生素 口腔护理 加强营养 应用阿托品疗效和副作用 观察应用阿托品的效果，评估是否出现阿托品中毒症状 遵医嘱正确应用阿托品 如出现中毒症状及时报告医生、配合处理 以上治疗饮食安静度（治疗原则：） 迅速清除毒物 立即离开现场脱去衣物、清洗皮肤、毛发和指甲 催吐 洗胃 导泻 解毒药的作用 胆碱酯酶复活药 抗胆碱药：阿托品 对症支持治疗 饮食原则： 饮食要清洁，进易消化、高蛋白、高热量、高维生素 口服农药中毒者经催吐洗胃后禁食24h 安静度： Ⅰ---Ⅱ度 体位：自由体位 (3)出院指导： 1、药物：遵医嘱用药，给予用药指导 2、饮食：普食 3、运动与休息：注意休息、劳逸结合 4、特别指导： 1）指导病人自我