人工全膝关节置换术围手术期镇痛管理-孙小东.pptVIP

人工膝关节置换围手术期镇痛管理 阳江市中医医院 骨关节科 孙小东 2016.12 人工膝关节置换围手术期镇痛管理 概述 TKA术后疼痛机制 镇痛策略 目标 概 述 概 述 概 述 脉搏 血压 体温 呼吸 概 述 概 述 TKA术后疼痛机制 机 制 手术切口局部的炎症反应 术中止血带的使用（血管内皮损伤、肌肉的损伤、神经的损伤） 血管内皮 肌肉损伤 神经损伤 神经： 神经周围微血管： 疼痛阈值下降 疼痛阈值下降 功能锻炼 胫骨髓腔压力改变 镇痛策略 人类与疼痛的抗争 围术期镇痛的新理念 策 略 一、术前心理辅导（Psychological Counseling） 增强信任感 缓解恐惧和焦虑 提高心理承受阈值 减少疼痛放大效应 策 略 策 略 策 略 1、腰椎中枢神经系统镇痛 方法：硬膜外（PCEA） 时间：单次、持续 药物：吗啡、曲马多、利多卡因、肾上腺素 策 略 2、全身性镇痛 方法：口服、肌注、静脉PCA 时间：一次、持续 药物：NSAIDS、强阿片药物、右美沙芬、可乐定 选择性COX-2抑制剂在多模式镇痛中的作用 策 略 策 略 3、外周神经阻滞镇痛 神经：股神经、坐骨神经、闭孔神经、腰丛 时间：单次、持续 药物：罗哌卡因、布吡卡因 、可乐定、肾上腺素 策 略 4