尿N—乙酰—β—葡萄糖苷酶和血清胱抑素C联合检测在糖尿病肾病诊断中的意义.docVIP

尿N—乙酰—β—葡萄糖苷酶和血清胱抑素C联合检测在糖尿病肾病诊断中的意义 　　[摘要]目的 研究尿N-乙酰-β-葡萄糖苷酶（NAG）和血清胱抑素C（Cys-C）在糖尿病肾病患者不同阶段尿中及血中的表达水平，探讨其在糖尿病肾病诊断中的意义。 方法 收集我院住院的2型糖尿病患者252例，根据尿微量白蛋白排泄量（UAE）分成3组：正常蛋白尿组81例（A）：300 mg/d。收集患者的尿标本及血标本分别检测尿NAG及血清胱抑素C水平等。 结果 ①尿NAG与对照组相比明显升高，且随着糖尿病肾病的发展逐渐升高。②血清胱抑素C在正常蛋白尿期就已经开始升高，随着糖尿病肾病的进展逐渐升高，且其升高早于肌酐的升高。③血清胱抑素C联合尿NAG检测可明显提高早期糖尿病肾病的诊断率。 结论 尿NAG和Cys-C是糖尿病肾病早期诊断的指标，二者联合检测可提高糖尿病肾病早期的诊断率。 　　[关键词] 糖尿病；糖尿病肾病；尿NAG；血清胱抑素C 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0018-03 　　糖尿病的慢性并发症累及全身各器官，其中糖尿病肾病（DN）的发病率和死亡率较高，约占西方国家终末期肾病的20%～40%。传统的理论认为，DN主要病理改变为肾小球硬化——肾小球基底膜肥厚及细胞外基质的沉积[1]。Thomas等[2]研究认为：DN除了存在肾小球病变之外，还存在肾小管改变。尿N-乙酰-β-葡萄糖苷酶（NAG）是肾小管损害的指标，也是小管功能改变的指标，尿NAG与其他指标对比有很高的特异性（87.5%）及敏感性（100%）[3]。血清胱抑素-C（Cys-C）作为肾功能损害的指标，在肾小球功能发生改变的早期，敏感性要高于肌酐。本文将二者联合检测，评价其分别对DN早期诊断的价值及联合检测对DN早期诊断的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　糖尿病组：根据1999年WHO糖尿病诊断标准选择我院内分泌科2008年3月～2009年10月住院的2型糖尿病患者252例，男120例，女132例，平均年龄（55±12）岁。排除感染、肿瘤及其他原因肾病，实验前2周停用ACEI或ARB类药物。根据尿微量白蛋白排泄量（UAE）分成3组：正常蛋白尿组81例（A）：300mg/d。 　　对照组：我院体检中心随机选择与糖尿病组年龄、性别相匹配的健康志愿者112例为对照组，所有对照者没有糖脂代谢异常。其中男52例，女60例，平均年龄（62±11）岁。 　　两组性别、年龄、体重差异不显著（P 0.05），见表1。 　　表1 两组的临床参数比较 　　1.2 方法 　　1.2.1 尿标本的收集及NAG的测定 连续3 d收集各组患者24 h的尿液，将24 h尿液混匀后取10 mL，然后以1000 r/min离心10 min，取上清液2 mL于-70℃冰箱中保存。采用矫正的双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA，上海吴昊生物有限公司）测定尿NAG的浓度，取3次结果的平均值。操作严格按照试剂盒说明进行，标本经盐酸和氢氧化钠预处理。为减少尿液稀释和浓缩对结果的影响，尿NAG以其与肌酐的比值表示。 　　1.2.2 观察指标 所有患者均常规检测血清胱抑素（Cys-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血尿酸（UA）、血肌酐、糖化血红蛋白、尿肌酐等指标。 　　1.2.3 尿微量白蛋白的测定 连续3 d收集患者的24 h尿，将24 h尿液混匀后取10 mL，应用全自动免疫分析仪检测患者的尿微量白蛋白，取平均值，根据24 h尿量计算UAE。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS16.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用单因素方差分析判断多组间差异，采用独立样本t检验判断两样本间差异，计算Pearson相关系数判断两个变量的相关关系。 　　2结果 　　2.1各生化指标的比较 　　对照组及糖尿病组的体重、腰围、BMI、肌酐、性别、年龄均无统计学意义（P 0.05）。如表2所示，尿NAG与对照组相比明显升高，差异具有统计学意义（P 0.05）。尿NAG在正常蛋白尿组已升高，随着DN的加重逐渐升高，C组与B组、A组相比最高，差异均具有统计学意义：[A vs.C（P 0.01），A vs.B （P 0.01），B vs.C（P 0.01）]。 　　与对照组比较，DM组的血清胱抑素C水平明显升高，具有统计学意义（P 0.05）。与对照组相比，A组的血清胱抑素水平开始升高，并且随着DN的进展逐渐升高，均有统计学意义（P 0.05）。 　　与对照组比较，DM组CHO、UA水平均升高，差异有显著性（P 0.05）。DM各组比较，随着DN的发展CHO、UA水平逐渐升高，