强脉冲光联合微晶磨削术、中药面膜治疗酒渣鼻40例疗效观察.docVIP

强脉冲光联合微晶磨削术、中药面膜治疗酒渣鼻40例疗效观察 　　酒渣鼻是皮肤科及美容门诊的常见病，多见于青中年男女性。发病早期带来不适，晚期形成鼻赘严重影响患者形象，容易给患者造成自卑心理，甚至影响社交，故需早期治疗。2011年11月～2012年11月，笔者采用强脉冲光联合微晶磨削术中药面膜治疗酒渣鼻患者，取得了较好疗效，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1临床资料：选择来自我院皮肤科门诊及美容门诊具有酒渣鼻典型临床表现[1]的患者共78例，包括红斑期22例，丘疹脓疱期44例，鼻赘期12例。其中男48例，女30例，年龄19～62岁；病程8～77个月；所选患者就诊前1个月内未接受过抗生素、维A酸类等药物治疗者；并排除患有其他内分泌系统疾病者；患有精神疾患者；妊娠妇女及有光过敏史和瘢痕体质者。将入选患者随机分为两组：治疗组40例，对照组38例。两组患者在性别、年龄、病程及皮损严重程度方面具有可比性（P0.05）。 　　1.2治疗方法：对照组：治疗前清洗面部皮肤，常规消毒，酌情予复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司生产）表面麻醉或不麻醉。治疗时患者一般取平卧位，操作者带无菌手套，MND-1型微晶磨皮机（黄石美能达医疗设备有限公司生产）调节为负压-30～-50Kpa，将治疗头紧贴面部皮损，顺皮肤纹理方向平稳向前推动。红斑期患者以患处皮肤至微红并有脱屑为宜；丘疹脓疱期患者尽量把丘疹打开，脓液吸走；鼻赘期患者应磨至有轻微渗血，然后外敷自制中药面膜（本院自制，主要成分为大黄，硫磺等）40min左右，每2周治疗1次， 4次为1疗程，共治疗3个疗程。治疗组：在对照组治疗基础上每疗程第1天先进行1次强脉冲光治疗。治疗设备应用光子治疗仪（EROSE-Y潍坊华美电子有限公司），波长420nm～560nm，二脉冲，脉宽7～11ms，脉冲延迟时间15～25ms，能量密度20～32J/cm2。签署“激光治疗知情同意书”，并交代治疗后注意防晒和保湿，不做其他护理。然后清洗面部，戴好防护眼罩，表面涂抹冷凝胶，采用强脉冲光照射酒渣鼻部位，治疗时参数的选择应个体化。治疗结束后，冷敷面部20min左右，每4周治疗1次，需治疗3次。两组均于初治疗时、治疗结束及治疗期间复诊时拍照存档，并嘱患者应保持愉悦平稳心态、避免精神紧张和情绪激动、尽量少食用辛辣食物及饮酒等。治疗期间每2周复诊1次，每疗程治疗结束复诊时评判疗效，治疗结束后随访4周。 　　1.3 疗效判定标准[2]：痊愈：皮损消退90%以上；显效：皮损消退60%～90%；好转：皮损消退20%～60%：无效：皮损消退20%。有效率以痊愈加显效计算。 　　1.4 不良反应观察：治疗及随访期间，采用复诊或及时电话反馈记录统计患者不良反应的症状和体征。 　　1.5 统计学方法：计数资料采用χ2 检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 见表1。两组疗效对比，治疗组明显高于对照组（χ2 =4.49，P0.05），差异有统计学意义。 　　2.2不良反应：强脉冲光照射部位皮肤均可有能耐受的灼热和刺痛感，个别患者治疗后出现即刻性红晕均无需处理，数小时后自行缓解；磨削术后可有红斑，甚至渗血经面膜外敷后可基本消退，均未影响治疗。两组均无过敏反应及色素沉着斑发生。 　　3 讨论 　　酒渣鼻多认为与局部血管舒缩神经失调，毛囊虫感染，辛辣食物、饮酒、冷热刺激、精神紧张、情绪激动、内分泌功能障碍等有关，但确切的病因尚不清楚，多种因素都有可能诱发或加重疾病。 　　目前临床对酒渣鼻的治疗仍以内服四环素类或异维A酸，外用甲硝唑等抗生素为主，但四环素类等抗生素及维A酸类的药物，都有种类繁多的副作用，适用人群狭窄，难以大规模推广使用。我院自制中药面膜主要成份为硫磺与大黄，外用对人体基本无毒副作用，面膜中的硫磺有溶解角质、软化皮肤、杀灭螨虫等皮肤寄生虫及灭菌的作用；大黄可攻积滞、清湿热、凉血、祛瘀、解毒。方用大苦大寒的大黄与大辛大热的硫黄同用，相反相成，共奏解毒杀虫止痒、凉血化瘀消肿之功[3]。微晶磨削仪磨削术后表皮和真皮均得到修复，从而使皮肤外观得到改善[4]。磨削的同时清除了表皮屏障，使中药面膜的药物与皮损充分接触，发挥更大药效。但是上述两种治疗对血管扩张的改善并不明显，且见效较慢。 　　近年来强脉冲光在治疗面部表皮血管扩张的运用，为酒渣鼻的治疗带来了新的选择[5]。强脉冲光具有选择性光热作用。其治疗酒渣鼻的主要目标为扩张毛细血管中的血红蛋白，使炎症部位血液供应的减少，让酒渣鼻炎症性丘疹、红斑消退[6]。强脉冲光可被皮脂腺特异性吸收，使皮脂腺肥大的腺体恢复原有体积同时缩小毛孔并使其分泌减少。强脉冲光照射皮损发生光动力学反应和瞬间高温，能杀死酒渣鼻局部的毛囊虫及其他微生物或抑制其生长繁殖，