微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的临床观察.docVIP

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的临床观察 　　【摘要】 目的：研究并分析微创经皮肾镜取石术对孤立性肾结石的临床治疗效果。方法：选取2010年1月-2013年4月本院收治的孤立性肾结石患者68例，运用数字表法对其进行分组处理，对照组的36例患者运用传统方式进行治疗；观察组的32例患者运用微创经皮肾镜取石术的方式进行治疗，对比上述两组患者的临床治疗效果。结果：两组取石效果相当，但观察组患者在胃肠功能恢复时间及住院时间均低于对照组，并发症发生率显著低于对照组，各项指标差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对于孤立性肾结石患者而言，运用微创经皮肾镜取石术的方式进行治疗十分安全，其具有手术创伤小、术后并发症少、恢复快等优势，值得推广。 　　【关键词】 微创； 经皮肾镜取石术； 孤立性肾结石； 临床观察 　　孤立性肾结石在现代临床中较为常见，其主要是指患者缺乏对侧肾功能代偿而导致其出现的结石，一般情况下，对于孤立性肾结石的治疗以保护患者肾实质与肾功能为基本前提，并在上述的基础上彻底清除结石[1]。为了进一步分析治疗孤立性肾结石的有效方式，本院特组织并有效开展本研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年1月-2013年4月本院收治的孤立性肾结石患者68例，肾盂结石患者36例，铸型结石与多发肾结石患者32例；患者的结石直径为1.8～4.5 cm。本组68例患者中，合并糖尿病患者18例，合并高血压患者17例，合并冠心病患者17例，合并肾积脓患者12例。运用数字表法将本组68例患者进行随机分组，对照组的36例患者中，男22例，女14例，平均（39.15±4.68）岁；观察者的32例患者中，男18例，女14例，平均（39.68±5.74）岁，对照组与观察组患者的性别、年龄、病程长度以及病情程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 观察者选取微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗，为患者进行骶麻或局部麻醉后进行逆行插管，在其肾区的腹部下垫上一个小枕头，使患者的腰和背成一个平面，之后运用B超方式进行引导，选取患者的第12肋下、第11肋间和第10肋间隙等与患者肩胛旁线之间的区域为穿刺点，再运用18号穿刺针对患者的肾盏进行穿刺，再将0.035英寸的斑马导丝导入，以患者的筋膜扩张器开始，以F2逐渐递增，直到其扩张至F16或者F18为止[2]。运用高压灌注泵对患者的肾部进行冲洗，以保障手术视野的清晰。运用气压弹道碎石机器或者运用钬激光等击碎患者肾部的结石，再运用灌注泵的水压将患者体内的结石冲洗出来即可。对照组患者采用传统开腹取石的方法，对比两组患者取石成功率，并比较两组患者的手术时间（min）、胃肠功能恢复时间（min）、住院时间（d）及术后并发症的情况。 　　3 讨论 　　孤立肾主要是指先天性的孤立肾、对侧肾切除或移植等。孤立肾在人体中承担着调节机体水、电解质以及酸碱平衡的职责，其对机体内环境的稳定意义重大[3]。一旦患者的孤立肾出现梗阻状况，则极易导致患者出现急性肾衰竭。孤立肾梗阻起病急、进展迅速，严重的可导致患者出现全身症状，例如高钾血症和高血压等，若患者未得到及时、有效的治疗，则可能导致其出现慢性肾功能不全，严重的可对患者的生命安全产生威胁[4]。结石是导致患者出现尿路梗阻和感染的重要因素，基于此，对于孤立性肾结石患者而言，及早解除患者的梗阻症状，最大限度的保护患者的肾功能，同时，积极预防患者出现感染等并发症是治疗成功的关键[5]。 　　临床中对孤立性肾结石的治疗方法主要为开放手术治疗以及体外冲击波碎石等，然而，上述两种手术均存在着一定的应用局限，例如，传统的开放手术风险较高，体外冲击波碎石操作简单，但在排除碎石的过程中极易对患者的肾功能造成损伤，进而导致患者出现急性肾衰竭[6]。上世纪90年代出现的微创经皮肾镜取石术的广泛运用为广大孤立性肾结石患者带来了福音，此种技术具有手术创伤小、术后并发症少等临床优势，一经推出就受到临床的一致好评。 　　在运用微创经皮肾镜取石术的方式治疗孤立性肾结石时，应注意如下问题：其一，正确选择穿刺部位[7]。穿刺点一般选择患者的肾中盏，以便于经皮肾镜进入到患者的输尿管内进行取石，最大限度的减少患者的结石残留和肾脏出血。其二，建立科学的工作通道。正确、科学工作通道的建立是治疗孤立性肾结石的关键措施，合理的工作通道不仅有助于孤立性肾结石的处理，且可有效减少孤立性肾单位的丢失，最大限度的保护患者的肾脏功能。其三，确定最佳的手术时机[8]。一般来讲，对于肾功能较差，全身器官功能尚可、且未合并较为严重尿路感染等患者进行I期取石；对于肾功能极差，全身状况极差，且合并较为严重的尿路感染或糖尿病等其他并发症的患者先进行经皮肾穿刺造瘘术