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急诊重症病例特点及死亡危险因素分析 　　[摘要] 目的 分析急诊重症病例特点及死亡危险因素，为急诊工作的有效开展提供依据。 方法 采用回顾性分析方法，调查2011年1月～2012年12月重庆市巫山县人民医院急诊重症患者657例的基本及临床资料，根据预后分为生存组（n = 491）和死亡组（n = 166），比较不同预后患者的疾病谱及基础疾病情况，并采用单因素及多因素Logistic分析探讨与急诊重症患者死亡相关的因素。 结果 患者病死率为25.3%（166/657）。患者死亡构成比较高的疾病主要分布在神经系统（33.73%）、循环系统（31.32%）和消化系统（14.46%）。657例患者中伴随基础疾病者818例次，其中，伴随肝硬化、慢性心功能不全、脑血管疾病及慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者病死率分别为54.17%、38.19%、31.51%、28.68%。单因素分析显示，年龄、发病时间、平均动脉压、呼吸、循环、肝肾、凝血功能障碍、电解质紊乱及酸碱平衡失调、格拉斯哥昏迷（GCS）评分及急性生理功能和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分均为急诊危重症患者死亡率的影响因素（P 0.05）。多因素Logistic分析显示，呼吸（OR = 2.374）、循环（OR = 2.533）、肝肾（OR = 1.738）功能障碍及低GCS评分（OR = 1.691）、高APACHEⅡ评分（OR = 2.169）为急诊危重症患者死亡的危险因素，同时，40～60岁患者为死亡高发年龄（OR = 0.503）。 结论 与急诊重症患者死亡相关的危险因素较多，在临床工作中，对出现的危重症死亡危险因素的患者应引起临床工作者的重视，即时给予对症抢救治疗，挽救患者生命，降低病死率。 　　[关键词] 急诊；重症患者；回顾性分析；死亡危险因素 　　[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0054-04 　　随着社会的发展，我国医疗水平逐年提高，加之人口老龄化问题突出，患者往往同时伴有多种疾病，发病突然，病情进展快，急诊医学作为近年新兴起的学科，在临床各专业的急性危重症患者抢救中占有重要地位，受到越来越多的重视[1-2]。急危重症患者抢救是急诊工作的重点，了解被抢救患者的一般情况、疾病特点情况，有利于合理利用急诊资源[3]，而通过对急危重患者死亡情况及危险因素分析，有利于实施有针对性的抢救措施，提高抢救成功率，为急诊工作的开展提供有利指导[4]。本研究分析急诊重症病例特点及死亡危险因素，旨在为临床急诊工作的合理有效开展提供依据，现将情况总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2011年1月～2012年12月重庆市巫山县人民医院（以下简称“我院”）急诊科急诊重症患者2251例临床资料，选择符合下列入选标准的内科急重症患者[5]：①由各种因素导致的循环功能衰竭，需要以特殊设备或药物维持者；②呼吸衰竭或可能发生呼吸衰竭，需要呼吸功能监测或应用呼吸机治疗者；③水电解质紊乱及酸碱平衡失调严重者；④心肺复苏后治疗者；⑤有其他死亡危险因素而需要紧急救治者；⑥患者在急诊抢救时间为2～48 h。排除院前死亡、入院后2 h内死亡以及超过48 h死亡者。依据上述情况共得到符合条件患者657例，其中，死亡166例。研究符合伦理学标准并得到医院伦理委员会同意。657例急诊重症患者中，男381例（57.99%），女276例（42.01%），男女比例约为1.4∶1，男性患者多于女性；年龄9～92岁，平均（54.61±14.22）岁，其中，男性年龄9～85岁，平均（52.74±11.03）岁，女性年龄16～92岁，平均（56.25±16.88）岁；按年龄将患者分为：60岁（n = 217）；按疾病谱分类：神经系统疾病者188例（28.6%），循环系统疾病者179例（27.2%），呼吸系统疾病者101例（15.4%），消化系统93例（14.2%），肿瘤40例（6.1%），血液系统24例（3.6%），泌尿生殖系统15例（2.3%），中毒12例（1.8%），其他疾病5例（0.8%）。 　　1.2 方法 　　采用回顾性分析的方法，患者诊断均符合国际疾病分类第10次修订本（ICD-10）疾病诊断分类标准。对患者进行一般情况（性别、年龄、基础疾病）、疾病谱情况进行统计，并收集患者发病时间、平均动脉压、呼吸功能障碍、循环功能障碍、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、电解质紊乱及酸碱平衡失调、格拉斯哥昏迷（GCS）评分及急性生理功能和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分情况，探讨可能影响急危重患者死亡的危险因素。 　　1.3 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以