急性心肌梗死缓慢型心律失常急诊PCI术前应用阿托品临床疗效观察.docVIP

急性心肌梗死缓慢型心律失常急诊PCI术前应用阿托品临床疗效观察 　　[关键词] 急性心肌梗死；急诊PCI术；阿托品 　　中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2013）04_0330_02doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.33 　　急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）尤其是急性下壁心肌梗死易并发缓慢型心律失常，这种并发症不仅增加患者疾病过程中的风险，而且增加急诊PCI手术过程中的风险，可造成严重后果。既往处理常首选植入心脏临时起搏器，或者术中临时予阿托品针静脉注射。但是临时起搏器在急性心肌梗死患者中容易导致心脏穿孔、诱发恶性心律失常，故限制了它在急诊PCI术中的应用。我院从2011年5月起在此类患者中，在行急诊PCI术患者冠状动脉造影前即常规给予阿托品针0.5mg，必要时再追加0.5mg，发现PCI术中出现低血压、再灌注心律失常（缓慢型心律失常、室性心律失常）、紧急心脏临时起搏器植入的发生率减少。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择2010年I月至2011年5月在本院确诊为急性STEMI伴缓慢性心律失常（包括心率小于60次的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞）的患者25例，男19例，女6例，年龄38～80（64.6±3.5）岁，作为对照组作回顾性分析；2011年6月至2012年7月在本院确诊为急性STEMI伴缓慢性心律失常的患者30例，男22例，女8例，年龄40～80（65.4±4.3）岁，作为干预组。两组患者在年龄、性别、危险因素、心肌梗死部位、Door_to_Bloon时间等差异均无统计学意义，均P0.05。 　　1.2 方法： 　　1.2.1 入选急性心肌梗死标准均符合下列3项标准中的2项：（1）缺血性胸痛时间≥30min，含服硝酸甘油不缓解。（2）心电图ST段弓背向上抬高且ST_T动态演变。（3）血清心肌标记物肌酸激酶同工酶（CK_MB）或肌钙蛋白I（cTnI）超过正常值2倍。 　　1.2.2 急诊PCI的适应证：参照2009年中国经皮冠脉介入指南，1）心电图ST段在2个以上相邻胸前导联抬高≥0.2mV或在2个以上肢体导联抬高≥0.1mV；2）症状开始至入院时间≤12h。 　　1.2.3 围术期处理：术前嚼服阿司匹林肠溶片300mg，波利维300mg；术中用肝素针100ug/kg，血栓负荷明显者术中加用欣维宁，两组用药剂量及种类无统计学差异。 　　1.2.4 观察指标：冠脉慢血流或无复流及低血压，再灌注心律失常。 　　1.3 干预方法： 　　1.3.1 干预组冠状动脉造影开始前常规予阿托品针0.5mg，根据心率情况可再追加0.5mg，必要时紧急心脏临时起搏器植入；对照组冠脉造影开始前未用阿托品针，必要时术中加用阿托品针及紧急心脏临时起搏器植入。干预组术中无一例需要紧急植入心脏临时起搏器。对照组中有5例经药物治疗无效（术中静脉推注阿托品针0.5mg至1mg）术中需要紧急植入心脏临时起搏器，60次/分起搏，术后24至48小时停用，术后随访1月均无异常。 　　1.3.2 术前18导联心电图检查，术前、术中动态监测心率、呼吸及血压，观察血压、再灌注心律失常、TIMI血流分级与死亡的发生。所有患者均成功取桡动脉为冠状动脉造影及冠脉PCI径路，如需要主动脉内球囊反搏治疗者再经股动脉径路植入。干预组中无1例需要主动脉内球囊反搏治疗，对照组中有2例低血压经药物干预后无好转，予主动脉内球囊反搏治疗，术后48小时停用，随访1个月血压正常。采用Judkins法进行左右冠状动脉造影，对梗死相关动脉进行PCI治疗，包括单纯PTCA或PTCA及支架置入术（根据血栓情况决定是否行血栓抽吸治疗）。 　　1.4 观察指标：统计术中低血压、再灌注心律失常、TIMI血流分级、紧急心脏临时起搏器植入及死亡结果并进行分析。 　　1.5 统计学处理：采用SPSS13.0软件处理。计量资料用（x-±s）表示。计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组术中再灌注心律失常、低血压、紧急心脏临时起搏器植入、慢血流或无复流及死亡率比较：见表1。 　　2.2 干预组中无1例出现慢血流或无复流，对照组中有2例出现慢血流，占对照组病例数8%，两组差异无统计学意义（P0.05）。两组病例均未发生死亡，两组死亡率差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论早期再灌注治疗可以明显降低急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者病死率[1]。大量循证医学证据表明，直接介入治疗已经成为心肌血运重建治疗的重要方法之一[2]。但是急性心肌梗死常并发缓慢型心律失常，而缓慢型心律失常又增